보건복지부 고시 제2017 - 265호

「국민건강보험법」제41조제3항 및 제4항, 「국민건강보험법 시행령」제19조제1항 관련 별표2 및 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」제5조제2항에 의한 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항(보건복지부 고시 제2017-263호, 2017.12.29.)」을 다음과 같이 개정ㆍ발령합니다.

2017년  12월  29일

보건복지부 장관

「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」일부개정

요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항 일부를 다음과 같이 개정한다.

Ⅰ. 행위 일반사항, 제2장 검사료 중 일부를 별지 1과 같이 개정하되, 같은 장에서 신설 및 삭제되는 부분은 다음과 같이 한다.

Ⅰ. 행위 제2장 검사료 누031란 중 라. 분변잠혈란을 삭제하고, 누254란 중 나. 분획분석란에 (03)란을, 누705란 중 가. 약제내성그룹2란에 (02)란을, 사람유전자 분자유전검사-나580란 중 다. 염기서열분석 (3) 20회 초과 40회 이하란에 (76)란 및 (77)란을, 사람유전자 분자유전검사-나583 비유전성 유전자검사란 중 다. 염기서열분석 (6) 12회 이상란에 (04)란을 각각 다음과 같이 신설한다.

항 목	제 목	세부인정사항
		분류항목	세부검사 항목명
누254 이소엔자임	각 분류항목별 세부 검사항목	나. 분획분석	(03) CPK 이소엔자임
누705 염기서열분석		가. 약제내성그룹2	(02) C형간염 바이러스, NS5A L31/Y93유전자 돌연변이
사람유전자 분자유전검사-나580 유전성 유전자검사	유전성 유전자검사 항목별 유전자 종류	다. 염기서열분석 (3) 20회 초과 40회 이하	(76) MUTYH Gene
			(77) G6PD Gene
사람유전자 분자유전검사-나583 비유전성 유전자검사	비유전성유전자검사 항목별 유전자 종류	다. 염기서열분석 (6) 12회 이상	(04) CBL Gene

Ⅰ. 행위 제2장 검사료 누421란 다음에 누422가 방광암항원, 누571가 조기양막파수검사, 누584다 일반면역검사란을, 누720가란 다음에 누724가 염기서열분석란을, 누602란 다음에 누604가, 누658바, 누704바 핵산증폭란을, 누702란 다음에 누705가 염기서열분석란을 각각 다음과 같이 신설한다.

항 목	제 목	세부인정사항
누422가 방광암항원 누571가 조기양막파수검사 누584다 일반면역검사	간이검사(조기양막파수검사, 방광암항원, 소변 세균항원)의 수가 산정방법	다음과 같은 검사항목의 경우 이차적인 후속검사를 실시하지 않은 경우에 산정함. - 다 음 - 가. 누422가 방광암항원-[일반면역검사](정성)-간이검사 (01) NMP22 나. 누571가 조기양막파수검사-[일반면역검사]-간이검사 (02) 인슐린양성장인자결합단백질-1, (03) 태반알파마이크로글로불린-1, (04) 태아 피브로넥틴정성검사 다. 누584다 소변 세균항원-간이검사 (01) Legionella
누724가 염기서열분석	HIV 검사 시 사용된 HIV-1 Genotyping System Kit 별도 산정여부	누724가 염기서열분석-약제내성그룹2 (01) HIV 검사 시 사용된 HIV-1 Genotyping System Kit는 소정 검사료에 포함되므로 별도 산정할 수 없음.
누604가 누658바 누704바 핵산증폭	중합효소연쇄반응법-제한효소절편길이다형법의 수가 산정방법	다음과 같은 검사항목의 경우 돌연변이 위치별로 산정함. - 다 음 - 가. 누604가 정성그룹2 (03) 비결핵항산균(NTM) 동정검사[중합효소연쇄반응-제한효소절편길이다형법] 나. 누658바 유전자형그룹1 (01) Epstein-Barr Virus (EBV) [중합효소연쇄반응-제한효소절편길이다형법], (03) 인유두종바이러스(Human Papillomavirus, HPV) [중합효소연쇄반응-제한효소절편길이다형법] 다. 누704바 약제내성그룹 1 (01) B형간염바이러스 약제내성 돌연변이(라미부딘)[중합효소연쇄반응-제한효소절편길이다형법]
누705가 염기서열분석	B형간염바이러스약제내성유발돌연변이 검사의 수가산정방법	누705가 염기서열분석-약제내성그룹2 (01) B형 간염바이러스 약제내성 유발 돌연변이 검사는 약제수를 불문하고 소정점수만 산정함.

Ⅰ. 행위 제2장 검사료 Ⅰ. 행위 제2장 검사료 누584란의 각 분류항목별 세부검사항목란 중 다. 소변항원-간이검사를 다. 소변 세균항원-간이검사로 명칭을 변경하고, 나450 약물 및 독물검사 중 FK506(Tacrolimus) 혈중약물검사의 진료수가 산정방법란, 나480 B형간염표면항원 나481 B형간염표면항체 중 면역크로마토그래피법(ICA)에 의한 B형간염표면항원 및 항체검사 수가 산정방법란, 나595 중합효소 연쇄반응 중 중합효소연쇄반응법(PCR)으로 시행하는 C. Trachomatis 등 균주검사의 급여기준란을 각각 삭제한다.

Ⅰ. 행위 제9장 처치 및 수술료 등, Ⅲ. 치료재료 2. 검사료 중 세부인정사항 일부와 Ⅳ. 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 제10조에 의거 신의료기술로 신청된 항목중 이미 심사기준으로 운영되고 있는 항목 제2장 검사료 중 일부를 각각 별지1, 별지2와 같이 개정한다.

부    칙

제1조(시행일) 이 고시는 2018년 1월 1일부터 시행한다. 다만, 누-705란의 개정항목은 2018년 2월 1일부터 시행한다.

제2조(급여횟수 및 본인부담률 적용례) Ⅰ.행위 제9장 처치 및 수술료 등 일반사항 중 보조생식술 급여기준란의 세부인정사항 중 라. 및 부칙(2017.9.25.) 제2조의 규정에도 불구하고, ‘난임부부 시술비 지원사업’을 통해 지원받은 대상자 중 2018.1.1.부터 시술을 시작하는 경우에는 다음 각 호에 따라 급여 인정횟수를 추가로 제공하며, 이때 본인부담률은 Ⅰ.행위 일반사항 중 난임부부 보조생식술 시행시 본인부담률 적용기준을 따른다.

1. 신선배아 : 기존 지원사업을 통해 지원 받은 횟수가 3회이상, 2회인 경우에는 각각 2회, 1회 추가 제공

2. 동결배아, 인공수정 : 각 시술별 기존 지원사업을 통해 지원 받은 횟수가 3회, 2회인 경우에는 시술별 각각 2회, 1회 추가 제공

제3조(연령 적용례) 제2조에 따른 급여 인정횟수 추가 제공 대상자 중 ‘17.10.1. 당시 여성 연령이 만 44세7개월~만 44세12개월인 경우(생년월일 1972.10.2.~1973.4.1.)에는, 보조생식술 급여기준 중 연령기준을 초과하더라도 2018년 6월 30일까지 시술을 시작하는 경우에는 급여대상으로 한다.

[별지1]

Ⅰ. 행위

일반사항

항 목	제 목	세부인정사항
일반사항	장기등 이식(뇌사자 장기이식 및 조혈모세포이식 제외) 시 공여적합여부에 따른 진료비 및 검사 수가산정방법	장기등 이식에 관한 법률(이하 ‘장기이식법’이라 한다) 제4조제1호에 따른 장기등 이식(뇌사자 장기이식 및 조혈모세포이식 제외)시 적용하며, 진료비 및 검사 수가산정방법은 다음과 같이 함. - 다 음 - 가. 공여적합여부에 따른 진료비 산정방법 1) 공여적합성을 확인하기 위하여 공여 희망자에게 실시한 누840 조직형검사, 누841다 조직형검사- 단일형-[핵산증폭]-(Class II):DRB1검사, 누841라 조직형검사- 단일형-[염기서열분석]-(Class II):DRB1검사, 누842 HLA 교차시험, 누844 림프구혼합배양 등 소요된 관련 진료비는 공여적합성이 확인되기 전에는 전액본인부담이나 공여적합성이 확인되어 장기등을 공여한 경우에는 해당 검사비용을 소급하여 급여대상으로 정산하여야 함. 2) 공여적합성이 확인되어 장기등을 제공하기 위하여 입원한 시점부터 소급하여 요양급여하되, 외래에서 공여자의 공여적합성 확인 등 이식 관련 사전검사가 이루어진 경우에는 외래진료분을 포함하여 정산토록 하며, 공여자의 진료비용은 이식을 받은 환자(이하 ‘수혜자’라 한다) 및 수혜자가 속한 보험자가 부담하여야 할 것임 3) 공여 적합성 확인진단에 소요된 진료비 청구권의 소멸시효는 공여자의 공여적합성검사 시행일이 아닌 수혜자의 이식 관련 진료 종료일로부터 기산되어야 함. 이 경우, 별도의 '요양급여의뢰서'를 제출하지 않으며, 수혜자의 인적사항, 이식일 등을 기재하여 ‘요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령’을 참조하여 청구토록 함. 4) 공여적합성 검사상 적합으로 판정되어 공여자로 선정되었으나 예측지 못한 공여자 또는 수혜자의 신체상태변화(악화, 사망 등)로 불가피하게 장기이식이 이루어지지 못한 경우에는 급여가 가능하며, 요양급여비용 청구시 명세서 참조란에 그 사유를 명확히 기재하여야 함. 나. 공여적합성 등을 확인하기 위한 검사 수가산정방법 공여적합성을 확인하기 위한 누840 조직형검사, 누841다 조직형검사- 단일형-[핵산증폭]-(Class II):DRB1검사, 누841라 조직형검사- 단일형-[염기서열분석]-(Class II):DRB1검사 는 수혜자와 공여자에게 각각 실시하여 검사결과의 일치여부를 확인하므로 수혜자 및 공여자 각각 산정하여야 하나, 공여 희망자 중 상기 검사결과 이식이 가능한 자에게만 선별적으로 실시하는 누842 HLA교차시험 및 누844 림프구혼합배양의 경우에는 공여자의 림프구와 환자의 혈청 또는 림프구를 반응시켜 이식거부반응을 확인하는 검사로 이식이 이루어진 경우에 공여자의 검사비를 수혜자에게 1회 산정함.
	조혈모세포이식의 공여적합성 검사 급여기준	조혈모세포이식을 위해 공여자에게 실시하는 공여적합성 검사는 다음과 같이 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 공여적합성 검사 공여적합성 확인을 위한 검사는 누840 조직형검사, 누841다 조직형검사- 단일형-[핵산증폭]-(Class II):DRB1검사, 누841라 조직형검사- 단일형-[염기서열분석]-(Class II):DRB1검사를 인정하고, 누842 HLA교차시험, 누844 림프구혼합배양은 이식이 가능한 자에게 선별적으로 실시한 경우에 인정함. 나. 공여적합성 검사 실시 순서 형제·자매, 조혈모세포은행, 제대혈, 부모 또는 자식의 순서로 검사함을 원칙으로 하며, 부득이한 경우에는 사례별로 인정함. 다. 기타 공여적합성 검사, 이식 비용 등 요양급여비용은 수혜자 및 수혜자가 속한 보험자가 부담하며, 요양급여비용 청구 시에는 ‘요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령’에 따라 수혜자의 요양급여명세서에 공여자의 공여적합성 검사를 청구하며, 참조란에 공여자 구분(형제·자매, 조혈모세포은행 등), 검사 순위 등을 기재하여야 함.
	뇌사자 장기이식의 공여적합성검사 산정방법	장기이식법 제4조제1호가목 및 장기이식법 시행령 제2조(췌도 제외)에 따라 뇌사자로부터 적출한 장기등 이식을 위해 공여자에게 실시하는 누840 조직형검사, 누841다 조직형검사- 단일형-[핵산증폭]-(Class II):DRB1검사, 누841라 조직형검사- 단일형-[염기서열분석]-(Class II):DRB1검사는 수혜자에게 1회 산정함.

제2장 검사료

항 목	제 목	세부인정사항
일반사항	산전진찰 목적으로 시행하는 검사의 급여기준	「산전진찰」이란 임신부 및 태아의 건강을 평가하여 위험임신을 선별하는 등의 산전관리를 의미하는 것으로, 산전진찰 목적으로 시행하는 검사의 급여기준은 다음과 같이 함. - 다 음 - 가. 요양급여대상 검사 1) 혈액학검사 2) 요검사 3) 혈액형검사 4) 매독반응검사(매독혈청검사) 5) HBsAg(B형간염 표면항원검사) 6) 모체혈청 선별검사 중 Triple Test 또는 Quad Test(α-FP, Estriol, β-HCG, inhibin-A) 7) 풍진검사(IgG, IgM) 8) 에이즈검사 9) 비자극검사 가) 임신24주 이상 자궁수축이 없는 임부에게 임신기간 중에 입원, 외래 불문하고 1회만 인정하며, 다태임신의 경우에도 1회만 산정함 다만, 35세 이상 임부에 한하여 1회를 추가로 인정함 나) 위 가)의 인정횟수를 초과하여 시행한 경우에는 전액 본인부담토록 함 10) 50g 경구 포도당부하검사 임신 24~28주 사이에 1회만 인정하고, 해당 수기료는 누302나 당검사[화학반응-장비측정](정량)으로 산정하며, 부하검사 시 사용된 약제는 별도 인정함 11) 초음파검사 “초음파 검사의 급여기준”에 따름 12) 일반세포검사-자궁질세포병리검사 나. 비급여대상검사 1) 유전학적 양수검사 2) 위 1) 이외 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」 [별표2] 비급여대상 3호 가목에 의한 건강검진의 범주에 속하는 검사항목
	임신부에게 실시하는 100g 경구 포도당부하검사의 급여기준	임신부에게 실시하는 100g 경구 포도당부하검사는 임신으로 인한 생리적 변화에 의해 발생하는 임신성 당뇨병을 진단하는 검사방법으로 급여기준은 다음과 같이 함. - 다 음 - 가. 적용대상 50g 경구 포도당부하검사 결과 140㎎/㎗(임신성 당뇨병의 고위험군은 130㎎/㎗) 이상인 경우에 인정함. ※ 임신성 당뇨병의 고위험군 : 소변검사상 당 검출, 4kg 이상의 거대아 분만력, 선천성 기형아 출산력, 당뇨의 가족력, 원인불명의 자궁내 태아사망의 분만력, 비만, 양수과다증, 임신주수에 비해 거대아인 경우, 임신성 당뇨병의 과거력 등 나. 수가산정방법 1) Glucose 측정 시 수기료는 누302나 당검사[화학반응-장비측정](정량)으로 산정하고, 부하검사 시 사용된 약제는 별도 인정함. 2) 위 1) 이외에 ‘나693나 경구 포도당부하 검사’ 또는 ‘나737 임신성 100g 경구 포도당부하검사 관리료’를 별도 산정하는 경우 세부적인 기준은 ｢건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수｣ 제1편 제2부 제2장 제3절 [내분비 기능 검사] ‘주1‧2’ 또는 ｢임신성 100g 경구 포도당부하검사 관리료 급여기준｣에 따름.
누225 요 일반검사 [화학반응-장비측정]	자동분석기로 요 일반검사 실시시 수가 산정방법	요검사 자동분석기인 Urotron을 사용하여 요 일반검사를 실시하더라도 실시 종목수에 따라 누225가 요 일반검사[화학반응-장비측정]-4종까지 내지 누225다 요 일반검사[화학반응-장비측정]-10종까지에 의한 검사료를 산정하여야 하므로 누225다 요 일반검사[화학반응-장비측정]-10종까지 중 Occult Blood 대신 RBC를 대체하여 자동분석기로 검사하였다 하더라도 누225다 요 일반검사[화학반응-장비측정]-10종까지의 소정점수를 산정함
누012 MMP-9(편측)[일반면역검사]-간이검사	MMP-9(편측)[일반면역검사]-간이검사의 급여기준	MMP-9(편측)[일반면역검사]-간이검사는 건성안의 진단시 보조적으로 시행하는 검사로, 건성안의 임상적 증상을 보이나, 다른 안질환을 보이지 않는 환자에 한하여 진단시 1회만 인정함.
누032 체액	양수 Scanning 검사의 준용 항목	태아의 용혈성 빈혈을 판단하기 위해 실시하는 양수 Scanning검사는 누032사 체액-체액일반검사(뇌척수액, 복수, 늑막액, 관절액 등)(색조, 비중, 세포수, 세포감별계산, 산도)에 준용 산정함.
	누032차 체액-결막압흔세포검사의 수가 산정방법	누032차 체액-결막압흔세포검사는 표본 제작시 동일 용기에서 동시에 염색을 실시하므로 염색대상 표본수에 불문하고 누032차 소정점수를 산정함.
	알레르기성 질환에 실시하는 Nasal 및 Sputum Smear의 수가 산정방법	알레르기성 질환에 실시하는 Nasal 및 Sputum Smear는 누032바 체액-백혈구백분율(혈액 외)로 준용 산정함.
	Nasal Mucosa로 동시에 실시한 Wright Stain과 Hansel Stain의 수가 산정방법	Nasal Mucosa로 실시한 Wright Stain과 Hansel Stain검사는 누032바 체액-백혈구백분율(혈액 외)의 소정점수로 준용하여 산정하며 두 검사 모두 Eosinophil 및 Granulocyte를 보기 위한 검사이므로 동시 실시에는 1종만 산정함.
누571 조기양막파수검사	태아 피브로넥틴 정량검사의 급여기준	1. 누571나 조기양막파수검사-[정밀면역검사]-태아 피브로넥틴 정량검사는 조기 진통의 발견, 조기 양막파수와 조산의 가능성을 평가하는데 유용한 검사로써 임신 만22주이상 34주이하의 임산부에서 급여기준은 다음과 같이 함. - 다 음 - 가. 조기분만의 경력이 있는 경우 나. 자궁기형이나 자궁근종 등의 병변이 확인된 경우 다. 다태임신으로 진통이 있는 경우 라. 수술이나 Damage 등으로 자궁경부에 30%이상의 결손이 있는 경우 마. Monitor상 자궁수축이 명확한 경우 바. 자궁경관무력증 등으로 자궁경부결찰술을 받은 경우 사. 기타 동 검사의 실시 사유가 명확한 진료담당의사 소견서를 첨부한 경우 2. 상기 1항의 급여대상 이외 임신 만34주를 초과하여 동 검사를 실시한 경우에는 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80%로 적용함.
누013 분변 칼프로텍틴 검사	분변 칼프로텍틴 검사의 급여기준	누013 분변 칼프로텍틴 검사는 염증성 장질환과 비염증성 장질환의 감별진단 또는 염증성 장질환 환자에서의 질병 활성도 평가 목적으로 실시하고, 감별 진단시 급여기준은 다음과 같이 함. - 다 음 - 가. 적응증 : 4주 이상의 만성설사 또는 복통, 혈변 등 하부 위장관 증상이 있는 염증성 장질환 의심환자 나. 실시횟수 : 위 ‘가’ 적응증에 해당하는 경우 정성 또는 정량검사 1회
누001 백혈구백분율(혈액)	Buffy coat smear검사의 급여기준	Buffy coat smear검사(누001나)는 말초혈액에서 WBC Differential Count가 안되는 심한 Leukopenia에 시행하는 검사로 WBC 1,000 /μL이하인 경우 인정함. 다만, 관해중인 백혈병 환자에서 통상적인 백혈구 백분율에서 관찰하는 백혈구 수(100/μL) 보다 다수의 백혈구 (500/μL)를 관찰하고자 할 때는 WBC 1,000/μL 이상에서도 인정함.
누051 혈구형태(말초혈액도말)[관찰판정-현미경]	Giemsa Stain의 수가 산정방법	Giemsa Stain은 누051 혈구형태(말초혈액도말)[관찰판정-현미경]검사의 소정점수로 준용하여 산정함.
누000나 일반혈액검사(CBC)-[혈구세포-장비측정]	적혈구 분포계수 및 혈소판 분포계수의 적응증	누000나 일반혈액검사(CBC)-[혈구세포-장비측정]-적혈구 분포계수는 빈혈의 감별진단에 실시하고, 누000나 일반혈액검사(CBC)-[혈구세포-장비측정]-혈소판 분포계수는 혈소판질환 등 혈액질환의 감별진단에 실시하는 검사로 동 검사의 적응증이 아닌 질환에 기존 CBC항목에 추가하여 일률적으로 Set화하여 산정할 수는 없음.
누150 ABO 혈액형[일반면역검사]	ABO 및 Rh 혈액형 검사의 급여기준	ABO 및 Rh 혈액형검사는 안전수혈을 도모하기 위해 1일 1회 인정함.
누151 Rh-Hr 혈액형검사[일반면역검사]	Rh-Hr 혈액형검사의 급여기준	누151 Rh-Hr 혈액형검사[일반면역검사](D,C,c,E,e 등 포함)의 환자 및 수혈 혈액에 대한 급여기준은 다음과 같이 함. - 다 음 - 가. Rh 음성인 환자 나. 신생아 용혈성 빈혈 다. Rh-Hr계열의 비예기항체(anti-D, anti-C, anti-E, anti-c, anti-e)가 동정되었거나 의심되는 환자
누150 ABO 혈액형[일반면역검사] 누151 Rh-Hr 혈액형검사[일반면역검사]	혈액형[일반면역검사]-자동화법의 급여기준	혈액형[일반면역검사]-자동화법은 항원-항체반응의 검사과정, 반응 결과의 판정, 결과 전송의 과정이 모두 자동화 장비에 의하여 수행되는 경우 인정함.
누152 기타 혈액형검사(혈액형별 각각 산정)[일반면역검사]	용혈성 빈혈 상병에 실시한 누152 기타 혈액형검사(혈액형별 각각 산정)[일반면역검사]의 급여기준	비예기 항체에 의한 용혈성 빈혈 상병을 가진 환자 및 동 환자에게 수혈할 혈액에 대하여 해당 항체에 대한 항원검사로 실시한 누152 기타 혈액형검사(혈액형별 각각 산정)[일반면역검사]는 인정함.
누155 교차시험(단위당)[일반면역검사]	수혈시 실시한 누155 교차시험(단위당)[일반면역검사]의 급여기준	수혈시 교차시험은 매 pint당 실시하게 되므로 수혈을 한 경우는 매 pint당 누155 교차시험(단위당)[일반면역검사]의 소정점수를 산정할 수 있으나, 수혈하기 위하여 준비하는 과정에서 실시한 교차시험은 실제 수혈하지 않은 경우에는 산정할 수 없음.
누156 비예기항체검사[일반면역검사]	누156가 비예기항체검사[일반면역검사]-선별의 급여기준	누156가 비예기항체검사[일반면역검사]-선별은 수혈이나 임신을 통하여 생성될 수 있는 비예기항체(또는 불규칙항체)를 확인하는 검사로 급여기준은 다음과 같이 함. - 다 음 - 가. 수혈이 예상되는 환자에게 1회 인정 나. 수혈이 계속되는 환자에게 3일마다 1회 인정 다. 지연성 용혈성 수혈반응이 의심되는 환자
누423 베타투마이크로글로불린[정밀면역검사]	신이식술 전․후로 실시한 베타투마이크로글로불린 (β2 -Microglobulin) 검사의 급여기준	누423 베타투마이크로글로불린(β2-Microglobulin) 검사는 신이식술후 급성 거부반응을 알 수 있는 지표로 주3회 인정하고, 신이식술전에는 기준 설정을 위해 1회 실시함을 원칙으로 함.
누741 면역글로불린(정량)	α1-Acid Glycoprotein, α2-Macro globulin 검사의 급여기준	Immuno Chemistry System을 이용하여 실시하는 α1-Acid Glycoprotein, α2-Macroglobulin 검사는 누741 면역글로불린(정량)-IgG검사에 준용함.
누300 미량알부민 검사	누300 미량알부민 검사의 급여기준	누300 미량알부민 검사는 다음에 해당되는 환자로서 요일반검사(누225가 또는 누225다)에서 요단백이 검출되지 아니하여 실시한 경우에 인정함. - 다 음 - 가. 당뇨병성 신증이 의심되는 당뇨병환자 나. 심혈관계 합병 위험인자(비만, 당뇨, 고지혈증, 뇌졸중 등)가 있는 고혈압환자
누744 항원특이면역글로불린[정밀면역검사]	Blocking Antibody Test의 급여기준	알레르기 환자 치료시 왁진주사의 투여량을 조절하기 위하여 실시하는 Blocking Antibody Test(IgG, IgG4)는 누744 항원특이면역글로불린[정밀면역검사]-IgE 검사에 준용함.
	누744 항원특이면역글로불린[정밀면역검사] 검사의 급여기준	항원특이면역글로불린[정밀면역검사]-IgE 검사는 Allergen종류에 따라 각각 산정하되, Allergy 질환 진단시 Skin test를 우선 시행함이 원칙인 점을 감안하여 항원특이면역글로불린[정밀면역검사]-IgE의 종목수를 6종 이내로 인정함. 다만, Skin test를 시행하기 곤란한 다음과 같은 경우에서 진료상 반드시 필요한 경우에는 최대 12종 이내로 인정함. - 다 음 - 가. 협조가 곤란한 환자(만6세 미만의 소아, 정신적 또는 신체적 장애를 가진 자) 나. 광범위한 피부질환[심한 피부묘기증(severe dermato graphism)ㆍ건피증(severe ichthyosis), 전신성 습진(generalized eczema)]이 있는 경우 다. Skin test 결과에 영향을 미치는 약물 [항히스타민제, 삼환계 항우울제(tricyclic antidepressants) 등] 장기투여중 일시 중단할 수 없는 경우 라. Skin test시 아나필락시스 위험이 있는 경우
누490 비타민	비타민 D 검사의 급여기준	누490나 비타민-[정밀면역검사]-D2, D3, 총 비타민 D, 누490다 비타민-[정밀분광-질량분석]-D2, D3 검사의 급여기준은 다음과 같이 함. - 다 음 - 가. 적응증 1) 비타민 D 흡수장애를 유발할 수 있는 위장질환 및 흡수장애 질환 2) 항경련제(Phenytoin 이나 Phenobarbital 등) 또는 결핵약제 투여 받는 환자 3) 간부전, 간경변증 4) 만성 신장병 5) 악성종양 6) 구루병 7) 이차성 골다공증의 원인 감별이 필요한 경우 8) 골다공증 진단 후 약물치료 시작 전 1회, 비타민 D 투여 3~6개월 후 약제 효과 판정을 위해 실시 시 1회 인정함을 원칙으로 하되, 이 후 추적검사는 연 2회까지 인정 9) 체표면적 40% 이상 화상 나. 기타 1) 비타민 D (D2, D3 및 total D) 검사는 1종만 인정 2) 선별 검사로 누490다 비타민-[정밀분광-질량분석]은 인정하지 아니함
갑상선기능검사	정신건강의학과 상병에 실시한 갑상선기능검사의 급여기준	1. 정신건강의학과 상병에 실시한 누323 갑상선호르몬 등[정밀면역검사]-싸이록신, 트리요도타이로닌, 누325 갑상선자극호르몬[정밀면역검사]-갑상선자극호르몬 검사의 급여기준은 다음과 같이함. - 다 음 - 가. 우울증, 조울증, 정신분열증 등의 정신과 상병 치료초기에 갑상선질환과의 감별진단 목적으로 실시한 경우 나. 갑상선비대(Thyroid Hypertrophy) 등이 발생될 수 있는 Lithium 약제 투여를 투여한 경우 2. 다만, 누321 갑상선관련항체-항마이크로좀항체, 누324 항갑상선글로불린항체[정밀면역검사] 검사는 T3, T4, TSH검사상 이상이 있어 시행한 경우 인정함.
	갑상선 기능검사의 급여기준	갑상선 기능장애의 진단 및 치료를 위해 시행하는 갑상선 기능검사는 누323 갑상선호르몬 등[정밀면역검사]- Free T3, 싸이록신, 유리싸이록신,트리요도타이로닌, 누325 갑상선자극호르몬[정밀면역검사]-갑상선자극호르몬 중 3종 이내 인정함.
누323 갑상선호르몬 등[정밀면역검사] 누325 갑상선자극호르몬[정밀면역검사]	Neonatal T4, Neonatal TSH검사의 급여기준	Neonatal T4, Neonatal TSH검사는 신생아의 선천성 갑상선 기능저하증을 조기 진단하는데 유일한 검사로 누323 갑상선호르몬 등[정밀면역검사]-싸이록신, 누325 갑상선자극호르몬[정밀면역검사]-갑상선자극호르몬 검사로 각각 준용함.
누321 갑상선관련항체	누321나 갑상선관련항체-[정밀면역검사]-갑상선호르몬결합글로불린검사의 급여기준	누321나 갑상선관련항체-[정밀면역검사]-갑상선호르몬결합글로불린검사는 유전성 TBG 증가 및 감소증, 임신중의 갑상선질환, 갑상선기능저하증에 실시시 인정함.
	누321나 갑상선관련항체-[정밀면역검사]-갑상선자극면역글로불린검사의 급여기준	누321나 갑상선관련항체-[정밀면역검사]-갑상선자극면역글로불린검사의 급여기준은 다음과 같이 함. - 다 음 - 가. 그레이브스병, 하시모토병, 일차성 갑상선 기능저하증의 진단·치료효과 평가·예후 추적 등에 실시한 경우 인정 나. 그레이브스병 병력이 있는 임산부의 임신 3기 및 동 산모에서 태어난 신생아에게 실시 시 각각 1회 인정 다. 신생아 선별검사 결과 갑상선 기능저하증이 의심되는 신생아로서 자가면역성 갑상선질환이 있는 산모에서 태어난 경우에 실시 시 1회 인정
누305 인슐린 관련 단백[정밀면역검사]	C-Peptide와 인슐린 연속검사의 급여기준	췌장의 인슐린 분비능력을 평가하는 누305 인슐린 관련 단백[정밀면역검사]-C-Peptide와 인슐린 연속검사의 급여기준은 다음과 같이 함. - 다 음 - 가. 실시 횟수 특별한 문제가 없는 당뇨병 환자에서는 자극물질 투여후 시간별로 수회의 검사를 할 필요가 없으므로 자극물질의 종류와 관계없이 자극물질 투여전 1회(기초1회)와 투여후 1회 실시를 원칙으로 하여, Insulin검사와 C-Peptide검사를 각 2회씩 인정함. 다만, 저혈당, Insulin Resistance 등 특수한 경우는 연속검사 1회 실시시 기초 1회와 자극후 수회를 실시할 수 있음. 나. 실시 간격 6개월에 1회 인정함을 원칙으로 하되, 갑작스런 환자상태의 변화가 있거나 치료방법의 변경(예 : 경구혈당강하제 → Insulin주사제) 등이 있는 경우는 6개월 내에 실시하더라도 인정함.
누406 심장표지자	뇌성나트륨이뇨 펩타이드(Brain Natriuretic Peptide, BNP), Pro-Brain Natriuretic Peptide 검사의 급여기준	누406 심장표지자-Pro-Brain Natriuretic Peptide, 뇌성나트륨이뇨 펩타이드(Brain Natriuretic Peptide) 검사의 급여기준은 다음과 같이 함 - 다 음 - 가. 적응증 1) 심부전의 감별 진단과 예후 판정 2) 급성 심근경색증 예후 판정 3) 급성기 가와사끼병 진단 4) 폐동맥 고혈압 진단과 경과 판정 5) 심장이식 후 경과 판정 6) 수혈관련 혈액량 과부하(Transfusion-associated circulatory overload, TACO) 감별 진단 나. 다만, 상기 인정기준을 초과하여 시행하는 경우 검사 시행의 타당성에 대한 소견서 및 진료내역 등을 참조하여 인정함.
누302가 당검사[화학반응-장비측정]-반정량	HemoCue Photometer를 이용한 혈당검사의 수가 산정방법	HemoCue Photometer를 이용한 혈당검사는 Glucose Dehydrogenase 효소법을 이용하여 광도계로 측정하는 것으로서, 측정원리면에서 생화학장비의 검사원리와 동일하다고는 하나, HemoCue Photometer의 측정범위가 0-400㎎/㎗로 제한되어 있어 400㎎/㎗이상의 고혈당 측정이 곤란하다는 점과 높은 혈당치에 오차율이 다소 높은 점 등이 있어 실제 임상에서 사용시 혈당검사의 Final Test가 아닌 Screen Test라고 볼 수 있으며, 타 자가혈당측정기와 비교하여 볼 때 특장점이 있다고 보기 어려우므로, HemoCue Photometer를 이용한 혈당검사는 누302가 당검사[화학반응-장비측정]-반정량에 적용함.
	“YSI Sidekick Glucose Analyser”를 이용한 당검사의 수가 산정방법	“YSI(Model1500) Sidekick Glucose Analyser”를 이용한 당검사는 기존의 간이혈당측정기보다 정밀하고 전혈 측정시 문제가 될 수 있는 헤마토크리트의 영향을 보정할 수 있는 장점이 있는 검사로 누302가 당검사[화학반응-장비측정]-반정량 소정점수로 산정함
누304 프락토자민[화학반응-장비측정] 및 누306 헤모글로빈 A1c	프락토자민과 헤모글로빈 A1c 검사의 급여기준	당뇨병 환자에게 시행하는 혈당조절 지표검사인 누304 프락토자민[화학반응-장비측정]과 누306 헤모글로빈A1c 검사의 급여기준은 다음과 같이 함. - 다 음 - 가. 누304 프락토자민[화학반응-장비측정]검사는 헤모글로빈A1c 검사가 부정확 할 때 (용혈성빈혈, 혈색소병증 등)실시시 인정함. 나. 누306 헤모글로빈A1c 검사는 혈당 조절상태를 반영하는 검사의 특성을 고려하여 실시하되, 1년에 6회 이내로 인정함.
누401 마이오글로빈	Monoclonal Antibody를 이용한 Rapitex Myoglobin검사의 준용 항목	심근경색증 진단을 위해 실시되는 Monoclonal Antibody를 이용한 Rapitex Myoglobin검사는 누401나 마이오글로빈-[정밀면역검사](정량)을 준용 산정함.
누301 케톤체	누301나 케톤체[화학반응-장비측정](간이검사)의 급여기준	누301나 케톤체-[화학반응-장비측정](간이검사)는 소량의 혈액으로 당뇨성 케톤산증에 시행하는 검사로 급여기준은 다음과 같이 함. -다 음 - 가. 적응증 : 당뇨성 케톤산증의 진단 또는 치료효과 판정 나. 산정횟수 1) 진단 시 가) 진단 시 1회 인정함. 나) 다른 케톤체 혈액검사와 병행실시 하는 경우 (1) ｢누301나 케톤체-[화학반응-장비측정](간이검사)｣와 ｢누301가 케톤체-[화학반응-육안검사]｣는 동일목적의 검사이므로 병행실시시 1종만 인정함. (2) ｢누301나 케톤체-[화학반응-장비측정](간이검사)｣와「누301다 케톤체-[정밀분광-질량분석]」은 동일목적의 검사이긴 하나 ‘정밀분광-질량분석’이 표준화된 검사법이므로 의학적 필요성이 있는 경우에 한하여 병행실시를 인정함. 2) 치료효과 판정시 가) 진단 후 24시간까지: 최대 8회 나) 진단 후 24시간을 초과하여 48시간까지 : 최대2회 다. 당뇨성 케톤산증은 응급상황이므로 위 검사는 응급 상황(응급실 등)에서 시행하는 것이 원칙이나, 당뇨성 케톤산증이 의심되어 외래에서 시행하는 경우 또는 급여 산정횟수를 초과하여 시행하는 경우는 검사 시행의 타당성에 대한 진료기록부 등 임상적 소견 첨부 시 인정함.
누472 Collagen Ⅳ[정밀면역검사]	Collagen Ⅳ-7S 검사의 준용 항목	Collagen Ⅳ-7S검사는 만성진행성 간염에서 간경변증이 의심되는 경우에 인정하고, 검사료는 누472 Collagen Ⅳ[정밀면역검사]로 준용 산정함.
누501 골대사표지자[정밀면역검사]	골다공증에 실시한 생화학적 골표지자 검사의 급여기준	골다공증에 실시한 생화학적 골표지자검사는 다음과 같은 경우에 골흡수표지자검사와 골형성표지자검사를 각 1종씩 인정함. - 다 음 - 가. 골다공증 약물치료 시작 전 1회 나. 골다공증 약물치료 3~6개월 후 약제효과 판정을 위해 실시시 1회 ※ 골흡수표지자 - 누501 골대사표지자[정밀면역검사]-C-telopeptide of Collagen Type 1 (CTX), N-telopeptide of Collagen Type 1 (NTX), 디옥시피리디놀린 ※ 골형성표지자 - 누502 부갑상선표지자[정밀면역검사]-오스테오칼신 - 누500 골대사효소[정밀면역검사]-골특이성 알카리성 포스파타제
누402다 트로포닌-[정밀면역검사] 누404 CK-MB[정밀면역검사]	Troponin I, Troponin T, CK-MB 검사 동시 실시 시 급여기준	1. 누402다 트로포닌-[정밀면역검사]-Troponin I와 Troponin T는 심근경색의 조기진단을 위한 동일 목적의 검사이므로, Troponin I와 Troponin T검사를 동시 실시 했을때는 1종목만 인정함. 2. Troponin I와 Troponin T는 심근경색의 유무판정을 위한 검사이고, 누404 CK-MB[정밀면역검사]는 심근의 변화를 보는 검사이므로, 심근경색의 초기진단 시는 Troponin I 또는 T와 CK-MB검사의 동시 실시를 인정하나, 진단이후의 추적검사시에는 CK-MB검사 또는 Troponin I 검사 1종만 인정함.
누600 관찰판정-현미경	항산균검경검사와 항산성 집균도말검사를 동시에 실시한 경우 수가 산정방법	항산균검경은 항산성 집균도말검사의 과정에 포함되므로 누600가 관찰판정-현미경-항산균검경(일반염색)을 누600나 관찰판정-현미경-항산성집균도말검사(일반염색)와 동시에 실시한 경우에 항산균 검경은 별도 산정할 수 없음.
누581나 일반배양-배양 및 동정, 누601가 특수배양-항산균 배양 및 동정 (배지별) 누581마 일반배양-배양, 동정 및 약제감수성	BACTEC 신속 검사법을 이용한 미생물배양검사의 수가 산정방법	BACTEC 신속 검사법으로 미생물 배양검사를 실시한 경우에도 검사료는 누581나 일반배양-배양 및 동정 혹은 누601가 특수배양-항산균 배양 및 동정(배지별) 검사 또는 누581마 일반배양-배양, 동정 및 약제감수성 검사의 소정점수를 산정함.
누581라 일반배양-약제감수성 누601나 특수배양-항산균 약제감수성(약제수 불문)	약제감수성검사를 목적으로 배양검사를 실시한 결과, 미생물배양여부에 따른 수가 산정방법	약제 감수성 검사를 목적으로 배양검사와 약제 감수성 검사를 지시하였으나 배양검사 결과 미생물이 생장되지 않아 약제감수성검사를 실시하지 못한 경우에는 누581나 일반배양-배양 및 동정 또는 누601가 특수배양-항산균 배양 및 동정(배지별)검사의 소정점수만 산정하고, 미생물이 생장하여 배양 및 동정검사와 약제감수성검사를 실시한 경우에는 누581나 일반배양-배양 및 동정 또는 누601가 특수배양-항산균 배양 및 동정(배지별)과 누581라 일반배양-약제감수성 또는 누601나 특수배양-항산균 약제감수성(약제수 불문)의 소정점수를 각각 산정함.
누589 Helicobacter Pylori 검사 (누589나, 누589마 제외)	소화성궤양의 원인규명을 위해 시행하는 Helicobacter Pylori 균주검사 의 급여기준	1. Helicobacter Pylori 검사는 내시경 등으로 위 및 십이지장의 소화성궤양(반흔기 포함), 저등급 MALT 림프종(low grade gastric mucosa- associated lymphoid tissue lymphoma)이 확인된 환자 및 조기위암 절제술 시행환자에게 요양급여하며 그 외에는 검진목적으로 보아 비급여토록 함. 2. 다만, Phenol red용액 산포법은 위장관 내시경 검사를 하면서 Phenol red용액을 위점막에 산포하여 Helicobacter Pylori 균주의 존재유무 및 분포 범위를 검사하는 방법으로서 해당 내시경 검사의 소정점수를 산정하고 Phenol red용액은 별도 산정함.
	소아에게 실시한 누589다 Helicobacter Pylori검사-대변항원[정밀면역검사]의 급여기준	내시경검사를 실시하기 전 또는 내시경검사를 할 수 없는 경우에 시행하는 Helicobacter Pylori검사-대변항원[정밀면역검사]는 다음과 같은 경우에 H. pylori 감염 유무 진단 및 H. pylori 치료 4～8주 후 박멸 유무를 알아보기 위해 시행시 인정함. - 다 음 - 가. 지속적 또는 심한 상복부 증상이 있는 경우 나. 다른 원인을 찾을 수 없는 refractory iron deficiency anemia가 의심되는 경우
누652가 특수배양-바이러스배양(바이러스별)	바이러스배양검사의 급여기준	누652가 특수배양-바이러스배양(바이러스별)검사는 살아있는 세포를 배양한 후 이 세포속에서 바이러스를 배양하는 검사로, 진단 목적으로 1회 실시함이 타당하며 검체별(Stool, Blood, Urine, CSF 등)로 인정함.
누582 특수배양(배양 및 동정) (누582-클로스트리디움 디피씰 제외)	산부인과 영역에서 시행하는 누582 특수배양(배양 및 동정)검사의 급여기준	1. 산부인과 영역에서 시행하는 누582 특수배양(배양 및 동정)검사의 급여기준은 다음과 같이 함. -다 음 - 가. 골반염의 제 증상(CRP상승, WBC 상승, 복통, 발열 등)이 있는 경우 나. 임신 제 2분기 이상에서 조산의 위험 증상 (조기 양막파수, 조기 진통 등)이 있는 경우 다. 질 분비물이 현저히 증가하거나 악취가 나는 등 부인과적 감염이 의심되는 경우 2. 상기 1항의 급여대상 이외 산부인과 영역에서 시행하는 경우에는 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80%로 적용함.
종양검사	종양검사의 급여기준	누421, 누422, 누428~누432, 누434~누441 및 누372를 종양검사로서 시행할 경우의 급여기준은 다음과 같이 함. - 다 음 - 가. 악성종양이 원발장기에 있는 경우 : 최대 2종 인정 나. 악성종양이 원발장기와 속발(전이)장기에 있거나 악성종양이 의심되는 경우 : 원발장기 2종을 포함하여 최대 3종 인정 다. 원발장기가 확인이 안된 상태에서 암이 의심되어 실시하는 경우 : 장기별로 1종씩 인정하되, 최대 3종까지 인정. 다만, 난소암이 의심되는 경우는 치료 전 검사 1회에 한하여 최대 5종까지 인정함. 라. 종양검사 중 ‘누437 인간부고환 단백4[정밀면역검사]’는 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80%로 적용함
누421 알파피토프로틴	α-Fetoprotein검사의 급여기준	R/O Neonatal Hepatitis나 R/O Biliary Atresia에 수술여부 결정을 위해 실시한 누421 알파피토프로틴-알파피토프로테인 검사는 인정함.
	α-Fetoprotein검사의 적응증별 급여기준	종양검사 중 누421 알파피토프로틴-알파피토프로테인검사의 급여기준은 다음과 같이 함. - 다 음 - 가. 악성종양 치료 시 1) 수술 전·후 각 1회, 경과 관찰을 위해서 2∼3개월에 1회씩 인정 2) 시술(예: TACE, PEIT, RF ablation 등)의 효과 판정을 위해 시술 후 1회, 경과 관찰을 위해서 2-3개월에 1회씩 인정 3) Germ cell tumor 치료 후 추적검사는 첫 1년은 1∼2개월에 1회, 2년째는 2∼3개월에 1회, 3년째는 3∼6개월에 1회, 5년까지는 6∼12개월에 1회, 그 이후는 연 1회 인정 나. 간암 조기진단 시 간암의 고위험군[간경변, 바이러스성(B,C형) 만성간염, AFP가 증가된 경우, 간암의 가족력 등]인 경우에는 3∼6개월 간격으로 인정
누429 태아성암항원[정밀면역검사]	태아성암항원[정밀면역검사]의 급여기준	악성종양에 누429 태아성암항원[정밀면역검사]검사는 수술전․후에 각 1회씩 인정하며, 경과 관찰을 위한 추적검사는 2-3개월에 1회씩 인정함. 다만, 전이성 대장암의 경우 경과관찰 위한 추적검사시에는 1-3개월에 1회씩 인정함.
누430 전립선암[정밀면역검사]	누430 전립선암[정밀면역검사]-유리전립선특이항원 및 전립선특이항원의 급여기준	유리전립선특이항원(free PSA) 검사 및 전립선특이항원(PSA)검사의 급여기준은 다음과 같이 함. - 다 음 - 가. 유리전립선특이항원(Free PSA)검사는 PSA 검사결과 2.0ng/ml 이상에서 시행한 경우 나. 전립선특이항원(PSA)검사 1) 40세 이상: 하부요로증상 등 임상소견, 병력 또는 검사결과 암이 의심되는 경우 2) 40세 미만: 전립선암의 가족력이 있거나, 직장수지검사 또는 초음파검사 등에서 전립선암이 의심되거나, 과거 전립선특이항원 검사 결과 이상(2.0ng/ml 이상)이 있는 경우 다. 직장수지검사 또는 초음파검사 등에서 암이 의심되는 객관적 소견이 있는 경우에는 PSA 검사와 free PSA 검사 동시 시행시에도 인정
누532 약물 및 독물	Cyclosporine 혈중약물검사의 급여기준	골수이식을 하지 않은 재생불량성 빈혈, 백혈병에 Cyclosporine제제의 약물조절을 위하여 실시한 Cyclosporine 혈중약물검사는 인정함.
	분변내 Chymotrypsin 정량검사 수가 산정방법	분변내 Chymotrypsin 정량검사는 누532 약물 및 독물을 준용 산정함.
	간이식후 Cyclosporine 검사의 급여기준	1. 간이식후 누532 약물 및 독물 중 Cyclosporine검사의 급여기준은 다음과 같이 함. - 다 음 - 가. 이식후 1주간 : 1회/매일 나. 이식후 2주째 - 4주까지 : 3회/주 다. 이식후 1개월 - 3개월까지 : 1회/주 라. 이식후 4개월 - 1년까지 : 1회/2주 마. 이식후 1년부터 : 1회/월 2. 상기 인정기준 이외 혈중농도가 과도하게 높거나 낮은 경우 또는 임상적으로 Cyclosporine 독성이 의심되는 경우에는 환자상태에 따라 추가 인정함.
	조혈모세포이식후 Cyclosporine검사의 급여기준	누532 약물 및 독물 중 Cyclosporine 검사는 조혈모세포이식 후 120일까지 최대 3회/주 이내, 그후는 1회/주로 인정하며, 급성 혹은 만성 이식편대숙주반응이 병발하거나 신부전, 간독성 등이 있거나 혈중내 Cyclosporine치가 너무 높거나 낮아서 Cyclosporine 약제의 투여량을 조절할 필요가 있는 경우에는 환자상태에 따라 추가 인정함.
	신이식술 후 Cyclosporine 급여기준	1. 신이식술 후 누532 약물 및 독물 중 Cyclosporine 검사의 급여기준은 다음과 같이 함. - 다 음 - 가. 이식 후 2주 이내는 1회/일 나. 2주 초과 ～ 1개월 : 2일에 1회 다. 1개월 이후 : 주1회 2. 상기 인정기준 이외 진료상 필요한 경우에는 환자상태에 따라 추가 인정함.
	간이식 또는 신이식 후 프로그랍 혈중약물농도 측정검사의 급여기준	간이식 또는 신이식 후 프로그랍(Tacrolimus)을 투여하는 경우의 프로그랍 혈중약물농도 측정검사 급여기준은 다음과 같이 함. - 다 음 - 가. 이식 후 거부반응의 소견이 없는 경우 1) 이식 후 1주일까지 : 1회/매일 2) 이식 후 1주-4주까지 : 3회/주 3) 이식 후 1개월-6개월 : 1회/주 4) 이식 후 6개월-1년 : 1회/2주 5) 이식 후 1년 이후 : 1회/월 나. 이식 후 간기능 또는 신기능이 점차 회복되지 않거나 거부반응의 소견, 황달, 심한 감염증 등이 있거나 재개복을 하는 경우 1) 모든 현상이 정상적으로 회복될 때까지 1일 2-3회 2) 회복 후 1주 이후부터는 거부반응의 소견이 없는 경우와 동일
누550 중금속·미량원소	정신질환에 Lithium 투여시 중금속검사의 급여기준	정신질환에 Lithium 투여시 실시한 누550 중금속·미량원소-Li 검사는 투약초기에는 3회/주, Adjust된 후에는 1회/4주로 인정함. 다만, Lithium의 용량 변경, 다른 약물과의 병용, 증상의 재출현 또는 악화될 경우 등 혈중농도를 다시 monitoring하여야 할 때는 투약 초기와 동일하게 인정함.
누654가 정밀면역검사-바이러스항원(바이러스별) 누655가 면역형광법-바이러스항원(바이러스별)	19S-IgM-CMV-FTA검사 및 19S-IgM- FTA-ABS검사의 급여여부	19S-IgM-CMV-FTA검사는 골수이식의 Donor 선정시 실시하는 검사로 누654가 정밀면역검사-바이러스항원(바이러스별) 또는 누655가 면역형광법-바이러스항원(바이러스별)검사를 준용하고, 19S-IgM-FTA-ABS검사는 선천성 매독질환 및 매독치료 경과관찰을 위해 실시하는 검사로 누692라 또는 누692마의 트레포네마검사-형광트레포네마항체흡수검사[면역형광법]에 준용함.
누720가, 누721가, 누722가 HIV항체	에이즈검사의 급여기준	에이즈바이러스(Human Immunodeficiency Virus, HIV) 감염 후 본인이 감지하지 못한 상태에서도 타인에게 전염력이 있게 되므로, 감염자의 조기발견과 수혈 등으로 인한 감염요인 사전규명 및 진료과정에서의 감염예방 등을 위하여 실시한 누720가 일반면역검사-HIV 항체 및 누721가 정밀면역검사-HIV 항체, 누722가 웨스턴블롯-HIV 항체 급여기준은 다음과 같이 함. - 다 음 - 가. 장기이식수술을 위하여 장기를 제공하는 경우 나. 수술 또는 수혈이 필요하거나 예측되는 환자 다. 중증감염환자, 불명열환자 또는 투석환자(혈액, 복막) 라. 비전형적 피부질환자 또는 원인불명의 전신성 림프선 종창환자 마. 동성애, 매춘, 성병, 마약주사 경험자 바. 기타 후천성 면역결핍증이 의심되는 경우 등 임상적으로 필요하여 실시하는 경우
누602 결핵균 특이항원 자극 인터페론-감마[정밀면역검사]	결핵균 특이항원 자극 인터페론 감마[정밀면역검사]의 급여기준	1. 누602 결핵균 특이항원 자극 인터페론-감마[정밀면역검사]는 5세 이상의 잠복결핵 진단이 필수적인 다음과 같은 경우에 인정함. - 다 음 - 가. 전염성 결핵 환자의 접촉자 나. 인간면역결핍바이러스(HIV) 감염인 다. 장기이식(조혈모세포이식 포함)으로 면역억제제를 복용 중이거나 복용 예정자 라. 종양괴사인자알파저해제(TNF-a inhibitor) 사용자 혹은 사용예정자 마. 장기간 스테로이드를 사용 중이거나 사용예정자(15mg/일 이상 prednisone, 1달 이상 사용하는 경우) 바. 투석 중인 환자 사. 위절제술 혹은 공회장우회술(jejunoileal bypass) 시행 혹은 시행예정자 아. 규폐증 자. 흉부 X선에서 과거 결핵치료력 없이 자연 치유된 결핵병변이 있는 자 2. 상기 1. 의 급여대상 이외 시행하는 경우에는 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80%로 적용함.
누701다 정밀면역검사-B형간염표면항원-정량	B형간염표면항원 정량검사의 급여기준	누701다(2) 정밀면역검사-B형간염표면항원-정량검사의 급여기준은 다음과 같이 함. - 다 음 - 가. 적용대상 1) pegylated interferon-α를 투여하는 만성 B형 간염환자에서 치료반응 평가를 위해 시행하는 경우 나. 인정횟수 1) 치료 전: 1회 2) 치료 12주째와 24주째: 각 1회 3) 치료 종결 시: 1회
누700가 일반면역검사-B형간염표면항원(정성) 누700나 일반면역검사-B형간염표면항체 누701다 정밀면역검사-B형간염표면항원 나701라 정밀면역검사-B형간염표면항체	B형간염 백신을 맞기 위하여 실시한 간염검사(HBsAg, HBsAb)의 급여기준	간염예방접종 대상여부를 알기 위하여 실시하는 검사는 건강진단 목적이며 검사결과 이상유무에 불문하고 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 [별표2]에 의한 비급여대상으로 함. 다만, 검사결과 이상이 있어 정밀검사를 요하거나 치료를 할 경우에는 그때부터 급여함.
누702 B형간염 바이러스 DNA 정량검사(DNA Probe법) 누704라 핵산증폭-정량그룹1	누702 B형간염 바이러스 DNA 정량검사(DNA Probe법) 및 누704라 핵산증폭-정량그룹1의 급여기준	누702 B형간염 바이러스 DNA 정량검사(DNA Probe법) 및 누704라 핵산증폭-정량그룹1의 급여기준은 다음과 같이 함. - 다 음 - 가. B형간염 표면항원(HBsAg) 양성인 만성 간질환 환자 나. 만성 B형간염 산모 다. 만성B형 간염환자, 간경변환자, 간암환자 중 항바이러스치료를 받고 있는 환자의 치료반응을 평가하기 위해 실시하는 경우 라. 항암화학요법 또는 면역억제제 치료시 1) B형 간염 바이러스 보유자는 동 치료 시작 시와 치료 후 경과 관찰 위해 실시 시 인정 2) HBsAg 음성이지만 B형간염 핵심항체(anti -HBc) IgG 양성 일 때 동 치료 시작 시 인정 이때, HBV-DNA가 음성이면 간기능검사(AST, ALT) 수치가 정상범위 상한치 이상일 때 추가로 실시 시 인정
누700마 일반면역검사-C형간염항체	ASAN HCV PA 시약 (입자응집법: Particle Agglutination)을 이용한 C형간염항체검사의 수가 산정방법	ASAN HCV PA 시약을 이용한 C형간염항체검사는 항원항체 반응을 기초로 한 입자응집법(Particle Agglutination Test)으로 검사방법이 간편하며 검사상 폐액의 배출이 없어 감염의 우려가 없고 검사 소요시간이 짧아 신속하게 처리할 수 있는 C형간염항체 screening 검사법이므로 누700마 일반면역검사-C형간염항체로 산정함.
누700마 일반면역검사-C형간염항체 누701아 정밀면역검사-C형간염항체	C형간염항체검사의 급여기준	누700마 일반면역검사-C형간염항체(HCV Ab) 또는 누701아 정밀면역검사-C형간염항체(HCV Ab) 의 급여기준은 다음과 같이 함. - 다 음 - 가. 간기능검사상 이상소견이 있는 경우 나. 급성 및 만성 간질환 환자에서 C형간염이 의심되거나 또는 C형간염의 배제가 필요한 경우 다. 혈액종양 환자와 혈액투석을 받는 만성 신부전증 환자 등 잦은 수혈로 인해 C형 간염 감염의 위험이 있다고 판단되는 경우 라. 혈액, 골수, 조직, 장기 등의 공여자 마. C형간염 고위험군에서 감염원에 노출되었거나 노출될 위험이 높은 경우 바. 수술(관혈적 시술 포함)이 필요하거나 예측되는 경우 사. 상기 가.~바. 이외 임상적으로 필요하여 실시하는 경우 사례별로 인정함.
누321 갑상선관련항체	Anti Thyroid Microsomal Antibody검사의 준용 항목	Anti Thyroid Microsomal Antibody검사는 누321 갑상선관련항체검사-항마이크로좀항체검사에 준용 산정함.
누081 세포표지검사	림프구정량검사의 준용 항목	Monoclonal Antibody를 이용한 림프구정량검사는 누081 세포표지검사에 준용 산정함.
	누081 세포표지검사(Cell Marker Study)의 급여기준	다음과 같이 실시하는 세포표지검사는 초기 진단시에는 18종 이내, 치료효과 판정을 위한 추적관찰검사시 5종 이내로 인정함. - 다 음 - 가. 급성백혈병 나. 만성골수성백혈병의 모세포기(blastic crisis) 다. 비호지킨림프종(골수검체) 1) 골수 이외의 부위(장기, 조직 등)에 병변이 없으나, 골수 침범이 의심되는 경우 2) 골수이외의 부위에 병변이 의심되나, 조직검사가 불가능한 경우
	신이식후 수회 실시한 누081 세포표지검사의 급여기준	신이식수술 후 시행한 누081 세포표지검사는 T3, T4, T8, B-cell, NK-cell 5종을 인정하며, 실시횟수는 초기 2주는 2회/주, 그 이후 3개월까지는 1회/주 인정함.
누085 조혈모세포	CD34양성세포검사의 급여기준	1. 누085나 조혈모세포-[유세포분석]-조혈모세포(CD34양성세포)수 측정검사는 조혈모세포이식표지자용으로 2종이상의 단세포군항체를 이용하여 검사를 실시한 경우에 산정하며 1종의 단세포군항체를 이용하여 검사를 실시한 경우에는 누081 세포표지검사의 소정점수를 산정함 2. 또한, Count bead 방법을 이용하여 검사를 실시한 경우에는 각 소정점수의 50%를 가산함.
누762 림프구 유약화검사	NK cell assay검사의 준용 항목	NK Cell Assay검사는 NK Cell 활성도 검사와 동일하므로 누762나 림프구 유약화검사-H3-Thymidine Uptake법의 소정점수를 준용 산정함.
누844 림프구 혼합배양검사	림프구 혼합배양검사를 위한 방사선 조사 인정여부	누844 림프구 혼합배양검사시 림프구에 실시한 방사선조사는 동 검사의 일련 과정에 포함되므로 별도 인정하지 아니함.
누840 조직형검사	조직형검사 (HLA Typing) DQ의 급여기준	누840 조직형검사-HLA Typing (Class Ⅱ):DQ는 장기 등 이식시 환자 및 공여자에게 시행하는 경우 인정함. 다만, 누840다 조직형검사-[핵산증폭(고해상도)]-HLA Typing (Class II):DQ 및 누840라 조직형검사-[염기서열분석]-HLA Typing (Class II):DQ는 비혈연간 동종조혈모세포이식 시 인정하며, 그 외 장기 등 이식시 필요한 경우에는 진료내역 및 담당의사의 소견서 등을 참조하여 사례별 인정함.
누584 일반면역검사	A군 연쇄상구균 신속동정검사 급여기준	1. 누584라 A군 연쇄상구균 신속동정검사의 급여기준은 다음과 같이 함. - 다 음 - 가. 만3세부터 만15세까지 소아에서 38도 이상의 열이 있으면서 아래 증상 중 3가지 이상이 있는 경우 1) 인두통 2) 두통 3) 인두발적 및 삼출물 4) 경부 림프절 비대 또는 동통 5) 성홍열 모양의 발적 2. 상기 1항의 급여대상 이외 시행하는 경우에는 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80%로 적용함.
누680 핵산증폭	호흡기바이러스 검사의 급여기준	1. 호흡기바이러스[다중 실시간 중합효소연쇄반응법] [다중 역전사중합효소연쇄반응법] 검사의 급여기준은 다음과 같이 하며, 동 기준 이외에 시행한 경우에는 비급여토록함. - 다 음 - 가. 당해 요양기관이 아닌 곳에서 출생하여 신생아중환자실로 새로 입원하는 환아 나. 신생아중환자실에 입원 중인 환아가 호흡기바이러스에 의한 감염 혹은 패혈증으로 의심되는 경우 2. 실시횟수 : 입원기간 중 최대 2회 이내로 함
누658 핵산증폭 누659 핵산교잡	인유두종 바이러스 검사(Human Papilloma Virus, HPV검사)의 급여기준	1. 인유두종 바이러스(Human Papilloma Virus, HPV)검사의 적응증은 다음과 같이 하며, 동 기준 이외에 시행한 경우에는 비급여토록함. - 다 음 - 가. 자궁질세포병리검사상 미확정 비정형 편평세포(ASC-US) 이상의 변화된 소견이 있는 경우 나. 조직검사상 구인두암 또는 구인두전구암이 확인된 경우 다. 상기 가. 또는 나. 이후 추적검사가 필요한 경우 2. 산정방법 위 1항에 의한 적응증에 해당하는 경우 검사방법에 따른 다음 검사항목 중 1가지 검사만 인정함. 다만, 중합효소연쇄반응법(PCR)에 의한 HPV 검사인 누658가, 누658나, 누658바 검사는 여러 HPV type을 실시하더라도 소정점수의 200%까지만 산정함. - 다 음 - 가. 누658가 핵산증폭-정성그룹1-인유두종바이러스 나. 누658나 핵산증폭-정성그룹2-인유두종바이러스 다. 누658바 핵산증폭-유전자형그룹1- 인유두종바이러스 라. 누659나 핵산교잡-유전자형그룹1-인유두종바이러스 ※ ASCUS : Atypical Squamous Cell of Undetermined Significance
누591 핵산증폭	VRE Genotype [중합효소연쇄반응법] 검사의 급여기준	VRE Genotype[중합효소연쇄반응법]검사는 과거 VRE 보균자, 타병원에서 전원된 환자중 VRE 감염이 의심되는 환자, 중환자실 또는 혈액종양 병동에 입원한 환자에게 VRE 보균진단 및 격리여부를 판단하기 위해 선별적으로 실시시 인정하되, 배양검사와 동시에 실시한 경우에 각각 인정함.
누591 핵산증폭	카바페네마제 유전자(KPC,NDM,VIM,IMP)[중합효소연쇄반응법] 검사 급여기준	카바페네마제 유전자(KPC,NDM,VIM,IMP)[중합효소연쇄반응법] 검사는 카바페넴계 항생제 내성인 장내세균 감염 환자에서 카바페네마제 표현형 선별검사 양성을 보인 경우 1회 실시함을 원칙으로 함. 다만, 카바페네마제 표현형 선별검사의 패턴이 변경된 경우이거나 검체종류에 따라 유전자형이 달라질 것으로 예상되는 등 환자 상태 변화가 있어 임상적으로 필요한 경우 추가 인정함.
누604 핵산증폭	항결핵약제 내성 결핵균검사(리팜피신, 이소나이아짓) 검사의 급여기준	누604나 핵산증폭-정성그룹3-항결핵약제 내성 결핵균 검사(리팜피신, 이소나이아짓)[중합효소연쇄반응교잡반응법] 의 급여기준은 다음과 같이 함. - 다 음 - 가. 적응증 1) 재발환자, 치료실패환자, 치료중단 후 재등록환자 등 약제내성 결핵균이 의심되는 경우 2) 치료시작 1개월 후에도 계속하여 결핵균 도말 양성이면서, 임상증상의 악화 혹은 방사선학적 악화의 증거가 있는 경우 3) 생명을 위협하는 결핵감염(결핵성 수막염, 속립성결핵, 기관 결핵, 영유아의 결핵, 면역저하 환자 결핵)의 경우 4) 다제내성 결핵환자와 접촉하여 결핵에 감염된 경우 나. 인정 횟수: 치료기간 중 1회 다만, 최초 검사시 약제내성검사 결과가 음성이었으나 이후 치료실패가 의심이 되어 시행한 경우에 1회 추가 인정함. 다. 기타 1) 일련의 과정으로 실시하는 누604나 핵산증폭-정성그룹3-결핵균[중합효소연쇄반응교잡반응법]은 별도 인정하지 아니함. 2) 치료기간 중 누604나 핵산증폭-정성그룹3-항결핵약제 내성 결핵균 검사(리팜피신)[중합효소연쇄반응교잡반응법]과 누604다 핵산증폭-정성그룹4-결핵균 및 리팜핀 내성검사[실시간 이중중합효소연쇄반응법]의 중복 산정은 인정하지 아니함.
누604다 핵산증폭	결핵균 및 리팜핀 내성검사[실시간 이중중합효소연쇄반응법] 급여기준	1. 누604다 핵산증폭-정성그룹4-결핵균 및 리팜핀 내성검사[실시간 이중중합효소연쇄반응법]의 급여기준은 다음과 같이 함. - 다 음 - 가. 적응증 1) 재발환자, 치료실패환자, 치료중단 후 재등록환자 등 약제내성 결핵균이 의심되는 경우 2) 치료시작 1개월 후에도 계속하여 결핵균 도말 양성이면서, 임상증상의 악화 혹은 방사선학적 악화의 증거가 있는 경우 3) 생명을 위협하는 결핵감염(결핵성 수막염, 속립성결핵, 기관 결핵, 영유아의 결핵, 면역저하 환자 결핵)의 경우 4) 다제내성결핵환자와 접촉한 가족 및 의료인이 결핵에 감염된 경우 나. 인정 횟수: 치료기간 중 1회 다. 기타: 치료기간 중 누604나 핵산증폭-정성그룹3-항결핵약제 내성 결핵균검사(리팜피신)[중합효소연쇄반응교잡반응법]과 중복 산정은 인정하지 아니함. 2. 상기 1항의 급여대상 적응증 이외 결핵이 의심되어 신속한 결핵진단이 필요한 환자에게 시행한 경우에는 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80%로 적용함.
누658 핵산증폭	지카바이러스 검사의 급여기준	누658다 핵산증폭-정성그룹3-지카바이러스 검사[실시간역전사중합효소연쇄반응법]는 질병관리본부의 「지카바이러스 감염증 진료가이드라인 또는 진단검사지침」에 따른 검사대상에게 실시한 경우 요양급여를 인정하며, 검사대상이외 실시한 경우는 비급여토록 함. ※ 「지카바이러스 감염증 진료가이드라인 또는 진단검사지침」의 검사대상 1. 아래의 위험요인 중 하나이상에 노출된 경우로서, ① 지카바이러스 감염증 발생국가 방문 또는 거주 ② 감염자 또는 발생국가 방문자(귀국후 6개월 이내)와 성접촉 ③ 지카바이러스 감염증 발생국가에서 수혈력이 있는 경우 가. 위험노출 후 2주 이내 발진과 함께 임상증상(관절통, 관절염, 근육통, 비화농성 결막염, 결막 충혈)이 하나이상 있는 경우 나. 임상증상이 없는 임신부 2. 산전 진찰을 통해 태아의 소두증 또는 뇌석회화증이 의심되는 경우
나560 조직병리검사[1장기당]	나560 조직병리검사[1장기당]의 수가 산정방법	나560 조직병리검사[1장기당]의 수가 산정방법은 다음과 같이 함. - 다 음 - 가. 악성종양 위전절제술의 조직병리검사는 나560라의 소정점수를 산정하고, 동시에 췌장절제술, 비장절제술, 담낭절제술을 시행한 후 각각의 조직병리검사 시는 부수장기에 대한 검사이므로 나560다의 소정점수를 장기별로 각각 산정함. 나. 악성 뇌종양수술후의 조직병리검사는 두 부위에 각각 수술을 실시한 경우에는 2회 인정하며 한 부위에 실시한 경우에는 1회만 산정함. 다. 피부종양을 여러 부위에서 적출한 후 실시한 조직병리검사는 전신을 두부, 경부, 상·하·전·후 체간, 좌·우·상·하지, 회음부로 구분(11부위)하여 부위별로 각각 산정함. 라. 악성종양수술에서 림프절제술이 병행된 경우는 블록수를 합산하여 나560라로 산정함.
	골수생검으로 조직을 채취한 후 골조직 병리검사를 시행한 경우 수가산정방법	골수생검으로 조직을 채취한 후 골조직 병리검사를 시행한 경우에는 검체가 일반적으로 장기조직이 아니므로 나560다의 소정점수를 산정함.
	나560 조직병리검사[1장기당]의 양측장기, 인접장기 및 연결장기의 수가 산정방법	나560 조직병리검사[1장기당]의 양측장기, 인접장기 및 연결장기의 수가 산정방법은 다음과 같이 함. - 다 음 - 가. 양측장기 1) 양측장기는 나560 조직병리검사의 소정점수를 양측으로 각각 산정함. 2) 갑상선, 편도, 성대, 혈관 수술 후 실시하는 나560 조직병리검사는 양측의 파라핀 블록수를 합하여 나560의 소정점수로 산정함. 나. 인접장기 1) 위풀씨 수술(Whipple's Op): 췌장, 담낭, 장(Intestine)으로 각각 나누어 산정 2) 방광암 수술시 전립선, 위암 수술시 비장‧ 췌장‧ 간, 담낭절제술 시 담낭: 장기별로 산정 3) 비강과 부비동, 편도(Tonsil)와 아데노이드(Adenoid), 두경부 악성종양 시 침샘, 신장 악성종양 시 부신: 한 장기로 산정 4) 대망(Omentum), 복막(Peritoneum): 별도장기로 볼 수 없음. 다만 병변이 있어 단독 생검시는 병리조직 검사를 산정할 수 있음 5) 자궁부속기(Adnexa of uterus, 동측 난소와 난관 등): 한 장기로 산정 다. 연결장기 1) 소화기관의 경우: 식도, 위, 소장, 대장 4부분으로 구분하여 인정 - 말단 회장(Terminal Ileum)의 경우 연결하여 절제되는 경우 대장과 함께 산정 - 결장절제술시 결장(Colon), 맹장(Cecum), 회장(Ileum), 직장(Rectum)은 한 장기로 산정 2) 요관(Ureter)같은 연결기관: 주 장기에 포함하여 한 장기로 산정
나562 세포병리검사	나562나 세포병리검사-액상세포검사- 체액 세포병리검사의 급여기준	나562나 세포병리검사-액상세포검사-체액 세포병리검사의 급여기준은 다음과 같이 함. - 다 음 - 가. 흉강삼출액, 복강삼출액, 뇌척수액 검사의 모든 경우 나. 뇨 및 객담검사는 아래와 같은 경우 1) 일반 요검사 또는 객담검사에서 비정형세포가 관찰되어 추가적인 검사 또는 추적관찰이 필요한 경우 2) 다른 임상검사(흉부 X선, 기관지 내시경, 방광경 검사) 에서 폐암 또는 방광암이 의심되어 검사하는 경우 3) 현미경적 혈뇨 이상의 요검사 이상이 있는 경우 4) 방광암 또는 폐암 치료 후 재발 여부를 평가하는 경우 5) 기타 장기의 암의 전이가 의심되어 평가하는 경우
	Urine Cell Block검사 수가 산정방법 및 인정횟수	암 상병이 의심되는 경우에 실시하는 Urine Cell Block 검사는 나562가(2) 세포병리검사-일반세포검사-체액세포병리검사와 나562주1 조직절편제작 검사의 소정점수로 산정하되, 검체 채취방법에 따라 Voided Urine으로 실시한 경우는 3회까지 인정하고, 방광경검사(Cystoscopy)나 요관카테터를 통해 채취한 검체는 각1회씩만 인정함.
	나562나(3) 세포병리검사-액상세포검사-흡인 세포병리검사의 급여기준	폐, 갑상선, 췌장 종양 진단 목적으로 실시하는 액상흡인세포병리검사는 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정함. 다만, 동일 날 실시한 흡인세포병리검사와 중복 산정은 인정하지 아니함. - 다 음- 가. 영상의학적 검사에서 이상 소견이 확인된 폐 병변 또는 췌장 병변에 시행한 경우 나. 영상의학적 검사에서 확인된 갑상선 결절에 시행한 경우
	나562나(1) 세포병리검사-액상세포검사-자궁질 세포병리검사 의 급여기준	나562나(1) 세포병리검사-액상세포검사-자궁질 세포병리검사의 급여기준은 다음과 같이 함 - 다 음 - 가. 자궁경부 세포진 검사상 미확정 비정형 편평세포(ASC-US) 이상 또는 비정형 선세포(AGC) 이상의 변화된 소견을 보여 추적 관찰이 필요한 경우 나. 인유두종 바이러스 검사에서 이상이 있어 추후 관찰이 필요한 경우 다. 자궁경부암 전단계 또는 자궁경부암으로 진단되어 치료를 받은 후 재발여부를 평가하는 경우 라. 자궁경부 출혈이나 polyp이 있는 경우 ※ ASCUS : Atypical Squamous Cell of Undetermined Significance ※ AGC: Atypical Glandular Cell
나563 특수염색검사[염색별]	간 또는 신생검 시 나563 특수염색검사[염색별]의 급여기준	나563 특수염색검사[염색별]는 간생검 시 3회까지 신생검시에는 4회까지 인정함, 다만, 진료상 필요한 경우에는 사례별로 인정함.
	Diff-Quic 염색법의 수가 산정방법	Diff-Quic Solution을 이용하여 실시하는 염색법은 다음과 같이 산정함. - 다 음 - 가. 검체가 조직인 경우 1) Helicobacter pylori 검사를 목적으로 시행하는 경우 : 누589가(1) Helicobacter pylori검사-내시경하-Warthin-Starry Silver Stain 산정 2) 기타의 경우: 나563 특수염색검사 로 산정 나. 검체가 체액이나 유방, 림프절 등의 세침흡인검체 등인 경우: 누051 혈구형태(말초혈액도말)[관찰판정-현미경] 산정
나564 조직면역형광현미경검사	Antiserum to C1, Q1검사의 수가 산정방법	Antiserum to C1, Q1 검사는 나564 조직면역형광현미경검사[항체별]의 소정점수를 산정.
	피부질환에 시행하는 나564 조직면역형광현미경검사[항체별]의 급여기준	나564 조직면역형광현미경검사[항체별]는 피부질환중 양진(Prurigo), 홍반성 루프스, Scleroderma, 천포창, Angiolymphoid Hyperplasia, 혈관염 등에서 병인 확인과 타질환과의 감별진단에 필요한 검사로 피부생검 시 Immunoglobulin, Complement, Fibrinogen 등 침착관찰 위하여 6종까지 인정함. 다만, 양진과 홍반성 루프스의 경우 6종 이내더라도 immunoglobulin과 Complement만 인정함.
	신생검 시 나564 조직면역형광현미경검사[항체별]의 급여기준	나564 조직면역형광현미경검사[항체별] 신생검시 9종 이내 실시를 원칙으로 하되, 진료상 필요한 경우에는 1종을 추가 인정함.
나565 조직전자 현미경검사	검체크기 및 채취부위에 따른 나565 조직전자현미경검사의 수가산정방법	나565 조직전자현미경검사는 1회 수술 시에 실시하는 검체의 크기 및 채취부위에 불문하고 소정점수만을 산정함.

제9장 처치 및 수술료 등

항 목	제 목	세부인정사항
일반사항	이상소견이 있어 건강검진 실시 당일 검사나 처치 등을 추가로 시행시 수가산정방법	1. 국민건강보험법 제52조에 의거 가입자 등에게 실시하는 건강검진 실시 당일 건강검진 실시기준에 의한 나761 상부소화관 내시경검사 또는 나766 결장경검사 중에 이상 소견이 있어 검사나 처치 등을 추가로 실시한 경우에는 다음과 같이 적용함. 다만, 국민건강보험법 제52조에 의한 건강검진항목과 중복하여 요양급여하지 않음. - 다 음 - 가. 상기 검사 중 나854 내시경하생검 및 나560 조직병리검사, 누589가 Helicobacter pylori 검사-내시경하 등을 실시한 경우 1) 내시경하 생검, 생검용 FORCEP, 병리조직검사는 건강검진항목에 포함되므로 급여비용으로 산정하지 아니함. 2) 누589가 Helicobacter pylori 검사-내시경하 등 기타 건강검진항목에 포함되지 아니한 항목은 급여비용으로 산정함. 나. 상기 검사 중 나560 조직병리검사 없이 나854 내시경하생검, 누589가 Helicobacter pylori 검사-내시경하 등을 실시한 경우 1) 내시경하 생검, 생검용 FORCEP 및 건강검진항목에 포함되지 아니한 검사 등은 해당 항목별 급여기준에 따라 급여로 산정함. 다. 상기 검사 중 폴립이나 이물 등이 발견되어 자761 내시경적 상부소화관 이물제거술이나 자765 내시경적 상부소화관 종양 수술, 자767 결장경하 이물제거술 및 자770 결장경하 종양 수술 등을 실시한 경우 1) 해당 시술료에서 내시경검사료를 제외한 나머지 금액을 급여비용으로 산정(산정코드 첫 번째 자리에 8로 기재)하며, 동 치료(수술)와 관련하여 시행한 병리조직 검사는 급여비용으로 산정함. 2. 국민건강보험법 제52조에 의거 건강검진 실시 당일에 건강검진 실시기준에 해당하지 않는 나766 결장경검사를 추가로 시행할 경우에는 동 검사를 시행하여야 할 증상 등이 사전 진료한 내역을 통해 진료기록부상 확인되는 경우에 요양급여비용으로 산정함.
	보조생식술 급여기준	난임부부에게 시행하는 보조생식술은 「모자보건법」 제11조의3 및 동법 시행규칙 제8조에 따라 난임시술 의료기관으로 지정된 기관에서 다음과 같은 경우에 시행시 요양급여함. 동 기준 이외 시행한 보조생식술과 잔여배아 등을 동결·보관하는 비용은 비급여임. - 다 음 - 가. 요양급여 대상자 1) 법적 혼인상태에 있는 난임부부(국내법상 혼인관계가 유효한 경우에 한함) 2) 여성 연령 만 44세 이하 (연령은 과배란유도가 필요하여 약제를 투여하는 경우 약제 처방일 또는 자연주기를 이용하는 경우 생리시작 후 내원일 당일을 기준으로 함) 나. 요양급여 인정범위 1) 체외수정(신선배아) : ‘자640 정자채취 및 처리’부터 ‘자645 배아 이식’까지의 과정 2) 체외수정(동결배아) : ‘자643 해동’부터 ‘자645 배아 이식’까지의 과정 3) 인공수정: ‘자640 정자채취 및 처리’, ‘자646 자궁강내 정자주입술’ 다. 적응증 1) 체외수정(신선배아, 동결배아) 가) 원인불명 난임 정액검사, 배란기능, 자궁강 및 난관검사 결과 의학적 소견상 모두 정상으로 진단되었으나 3년 이상 임신이 되지 않은 경우(단, 여성 연령이 35세 이상인 경우 1년 이상 임신이 되지 않은 경우) 나) 여성요인 (1) 양측난관 폐색 (단, 인공 폐색인 경우에는 난관문합술 이후 1년 이상 임신이 되지 않는 경우) (2) 중증 자궁내막증 (3) 난소기능 저하 (4) 착상전 유전진단이 필요한 경우 다) 남성요인 (1) 시상하부나 뇌하수체 질환으로 인한 저성선자극호르몬성 성선기능저하증으로 최소한 24개월간 호르몬 치료를 하였으나 이 기간 중 자연임신이 되지 않은 경우 (2) 정관절제술을 실시했던 경우 (가) 2회 반복 정관문합술이 실패한 경우 (나) 정관문합술 후 3개월 내에 사정액에서 정자가 관찰되지 않거나, 정자가 출현한 이후 1년 내에 임신이 되지 않는 경우 (다) 정관문합술이 불가한 경우 (3) 정계정맥류제거술 후 6개월 이내에 정액검사 지표의 향상이 없거나 수술 후 정액검사 지표 향상이 있으나 1년 이내 임신이 되지 않는 경우 (4) 폐쇄성 무정자증에 대한 수술적 교정이 실패했거나 불가능한 경우(수술적 교정이 불가능한 폐쇄성 무정자증은 정관무발생, 다발적 정관폐쇄, 부고환 전체 폐쇄를 말함) (5) 비폐쇄성 무정자증의 경우 현미경하 미세수술적다중고환조직정자추출에서 정자가 발견되어 체외수정이 가능한 경우 라) 체외수정시술 이외의 난임치료에 의해 1년 이상 임신이 되지 않는 경우 마) 기타 체외수정이 필요하다는 의학적 소견이 있는 경우 2) 인공수정 가) 원인불명의 난임 정액검사, 배란기능, 자궁강 및 난관검사 결과 의학적 소견상 모두 정상으로 진단되었으나 1년 이상 임신이 되지 않은 경우(단, 여성 연령이 35세 이상인 경우 6개월 이상 임신이 되지 않은 경우) 나) 여성요인 (1) 과거 자궁내막증 수술 후 자연 임신 시도 6개월 이상 경과된 경우 (2) 임상적으로 의심되는 자궁내막증 소견이 있으면서 1년 이상 자연임신이 되지 않은 경우 다) 남성요인 (1) 정계정맥류가 없으나 ‘인간정액 검사 및 처리 매뉴얼(제5판, 세계보건기구)’에 따른 정액검사 결과 정자수가 적거나 정자의 운동성이 저하되어 있는 경우 (2) 사정장애 등 기타 남성난임의 경우 라) 기타 인공수정이 필요하다는 의학적 소견이 있는 경우 라. 급여인정 횟수: 체외수정(신선배아) 4회, 체외수정(동결배아) 3회, 인공수정 3회
자713 유방절제술	남성의 여성형 유방수술 급여기준	신체의 필수 기능개선 목적으로 시행하는 남성의 여성형 유방수술은 자713가⑵ 유방절제술(양성-피하절제)의 소정점수를 산정하며, 다음의 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 적응증 유방초음파 또는 조직병리검사 등을 통해 유선조직의 증식이 확인된 여성형 유방의 사이먼 분류법(Simon Classification of gynecomastia)에 따른 중등도 유방 비대가 있고, 피부 처짐이 없는 상태인 Grade ⅡA 이상에 시행한 경우 단, 청소년기(만 18세 이하)에 발생한 여성형 유방증은 6개월 이상의 관찰기간을 요함. 나. 기타 동 수술 시 시행한 지방흡인술은 일련의 과정으로 보아 별도 산정할 수 없음.

Ⅲ. 치료재료

2. 검사료

제 목	세부인정사항
누581마 일반배양-배양, 동정 및 약제감수성 시 사용된 Brush Protected Catheter 별도 산정여부	Brush Protected Catheter가 중증폐렴의 원인균 검사를 위하여는 보다 좋은 진료재료이기는 하나 누581마 일반배양-배양, 동정 및 약제감수성은 검체 채취부위별 난이도 및 소모품 등을 감안하여 정한 것인바, 동 재료는 구강, 기도, 호흡기검체 소정 검사료에 포함되므로 별도 산정할 수 없음.

현 행

개 정 (안)

Ⅰ. 행위

일반사항

Ⅰ. 행위

일반사항

항  목

제 목

세부인정사항

항  목

제    목

세부인정사항

일반사항

장기등 이식(뇌사자 장기이식 및 조혈모세포이식 제외) 시 공여적합여부에 따른 진료비 및 검사 수가산정방법

장기등 이식에 관한 법률(이하 ‘장기이식법’이라 한다) 제4조제1호에 따른 장기등 이식(뇌사자 장기이식 및 조혈모세포이식 제외)시 적용하며, 진료비 및 검사 수가산정방법은 다음과 같이 함.

- 다 음 -

가. 공여적합여부에 따른 진료비 산정방법

1) 공여적합성을 확인하기 위하여 공여 희망자에게 실시한 나518 조직형검사(Class Ⅰ), 나523 조직형검사(Class II), 나519 HLA교차시험[세포독성항체검사], 나517 림프구 혼합배양[H3-Thymidine Uptake법] 등 소요된 관련 진료비는 공여적합성이 확인되기 전에는 전액본인부담이나 공여적합성이 확인되어 장기등을 공여한 경우에는 해당 검사비용을 소급하여 급여대상으로 정산하여야 함.

2) 공여적합성이 확인되어 장기등을 제공하기 위하여 입원한 시점부터 소급하여 요양급여하되, 외래에서 공여자의 공여적합성 확인 등 이식 관련 사전검사가 이루어진 경우에는 외래진료분을 포함하여 정산토록 하며, 공여자의 진료비용은 이식을 받은 환자(이하 ‘수혜자’라 한다) 및 수혜자가 속한 보험자가 부담하여야 할 것임

3) 공여 적합성 확인진단에 소요된 진료비 청구권의 소멸시효는 공여자의 공여적합성검사 시행일이 아닌 수혜자의 이식 관련 진료 종료일로부터 기산되어야 함. 이 경우, 별도의 '요양급여의뢰서'를 제출하지 않으며, 수혜자의 인적사항, 이식일 등을 기재하여  ‘요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령’을 참조하여 청구토록 함.

4) 공여적합성 검사상 적합으로 판정되어 공여자로 선정되었으나 예측지 못한 공여자 또는 수혜자의 신체상태변화(악화, 사망 등)로 불가피하게 장기이식이 이루어지지 못한 경우에는 급여가 가능하며, 요양급여비용 청구시 명세서 참조란에 그 사유를 명확히 기재하여야 함.

나. 공여적합성 등을 확인하기 위한 검사 수가산정방법

공여적합성을 확인하기 위한 나518 조직형검사(Class Ⅰ), 나523 조직형검사(Class II)는 수혜자와 공여자에게 각각 실시하여 검사결과의 일치여부를 확인하므로 수혜자 및 공여자 각각 산정하여야 하나, 공여 희망자 중 상기 검사결과 이식이 가능한 자에게만 선별적으로 실시하는 나-519 HLA 교차시험[세포독성항체검사] 및 나-517 림프구 혼합배양검사[H3-Thymidine Uptake법]의 경우에는 공여자의 림프구와 환자의 혈청 또는 림프구를 반응시켜 이식거부반응을 확인하는 검사로 이식이 이루어진 경우에 공여자의 검사비를 수혜자에게 1회 산정함.

일반사항

장기등 이식(뇌사자 장기이식 및 조혈모세포이식 제외) 시 공여적합여부에 따른 진료비 및 검사 수가산정방법

장기등 이식에 관한 법률(이하 ‘장기이식법’이라 한다) 제4조제1호에 따른 장기등 이식(뇌사자 장기이식 및 조혈모세포이식 제외)시 적용하며, 진료비 및 검사 수가산정방법은 다음과 같이 함.

- 다 음 -

가. 공여적합여부에 따른 진료비 산정방법

1) 공여적합성을 확인하기 위하여 공여 희망자에게 실시한 누840 조직형검사, 누841다 조직형검사- 단일형-[핵산증폭]-(Class II):DRB1검사, 누841라 조직형검사- 단일형-[염기서열분석]-(Class II):DRB1검사, 누842 HLA 교차시험, 누844 림프구혼합배양 등 소요된 관련 진료비는 공여적합성이 확인되기 전에는 전액본인부담이나 공여적합성이 확인되어 장기등을 공여한 경우에는 해당 검사비용을 소급하여 급여대상으로 정산하여야 함.

2) 공여적합성이 확인되어 장기등을 제공하기 위하여 입원한 시점부터 소급하여 요양급여하되, 외래에서 공여자의 공여적합성 확인 등 이식 관련 사전검사가 이루어진 경우에는 외래진료분을 포함하여 정산토록 하며, 공여자의 진료비용은 이식을 받은 환자(이하 ‘수혜자’라 한다) 및 수혜자가 속한 보험자가 부담하여야 할 것임

3) 공여 적합성 확인진단에 소요된 진료비 청구권의 소멸시효는 공여자의 공여적합성검사 시행일이 아닌 수혜자의 이식 관련 진료 종료일로부터 기산되어야 함. 이 경우, 별도의 '요양급여의뢰서'를 제출하지 않으며, 수혜자의 인적사항, 이식일 등을 기재하여  ‘요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령’을 참조하여 청구토록 함.

4) 공여적합성 검사상 적합으로 판정되어 공여자로 선정되었으나 예측지 못한 공여자 또는 수혜자의 신체상태변화(악화, 사망 등)로 불가피하게 장기이식이 이루어지지 못한 경우에는 급여가 가능하며, 요양급여비용 청구시 명세서 참조란에 그 사유를 명확히 기재하여야 함.

나. 공여적합성 등을 확인하기 위한 검사 수가산정방법

공여적합성을 확인하기 위한 누840 조직형검사, 누841다 조직형검사- 단일형-[핵산증폭]-(Class II):DRB1검사, 누841라 조직형검사- 단일형-[염기서열분석]-(Class II):DRB1검사 는 수혜자와 공여자에게 각각 실시하여 검사결과의 일치여부를 확인하므로 수혜자 및 공여자 각각 산정하여야 하나, 공여 희망자 중 상기 검사결과 이식이 가능한 자에게만 선별적으로 실시하는 누842 HLA교차시험 및 누844 림프구혼합배양의 경우에는 공여자의 림프구와 환자의 혈청 또는 림프구를 반응시켜 이식거부반응을 확인하는 검사로 이식이 이루어진 경우에 공여자의 검사비를 수혜자에게 1회 산정함.

조혈모세포이식의 공여적합성 검사 급여기준

조혈모세포이식을 위해 공여자에게 실시하는 공여적합성 검사는 다음과 같이 요양급여를 인정함.

- 다 음 -

가. 공여적합성 검사

공여적합성 확인을 위한 검사는 나518 조직형검사(Class Ⅰ), 나523 조직형검사(Class II)를 인정하고, 나519 HLA교차시험[세포독성항체검사], 나517 림프구 혼합배양검사[H3-Thymidine Uptake법]는 이식이 가능한 자에게 선별적으로 실시한 경우에 인정함.

나. 공여적합성 검사 실시 순서

형제·자매, 조혈모세포은행, 제대혈, 부모 또는 자식의 순서로 검사함을 원칙으로 하며, 부득이한 경우에는 사례별로 인정함.

다. 기타

공여적합성 검사, 이식 비용 등 요양급여비용은 수혜자 및 수혜자가 속한 보험자가 부담하며, 요양급여비용 청구 시에는 ‘요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령’에 따라 수혜자의 요양급여명세서에 공여자의 공여적합성 검사를 청구하며, 참조란에 공여자 구분(형제·자매, 조혈모세포은행 등), 검사 순위 등을 기재하여야 함.

조혈모세포이식의 공여적합성 검사 급여기준

조혈모세포이식을 위해 공여자에게 실시하는 공여적합성 검사는 다음과 같이 요양급여를 인정함.

- 다 음 -

가. 공여적합성 검사

공여적합성 확인을 위한 검사는 누840 조직형검사, 누841다 조직형검사- 단일형-[핵산증폭]-(Class II):DRB1검사, 누841라 조직형검사- 단일형-[염기서열분석]-(Class II):DRB1검사를 인정하고, 누842 HLA교차시험, 누844 림프구혼합배양은 이식이 가능한 자에게 선별적으로 실시한 경우에 인정함.

나. 공여적합성 검사 실시 순서

형제·자매, 조혈모세포은행, 제대혈, 부모 또는 자식의 순서로 검사함을 원칙으로 하며, 부득이한 경우에는 사례별로 인정함.

다. 기타

공여적합성 검사, 이식 비용 등 요양급여비용은 수혜자 및 수혜자가 속한 보험자가 부담하며, 요양급여비용 청구 시에는 ‘요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령’에 따라 수혜자의 요양급여명세서에 공여자의 공여적합성 검사를 청구하며, 참조란에 공여자 구분(형제·자매, 조혈모세포은행 등), 검사 순위 등을 기재하여야 함.

뇌사자 장기이식의 공여적합성검사 산정방법

장기이식법 제4조제1호가목 및 장기이식법 시행령 제2조(췌도 제외)에 따라 뇌사자로부터 적출한 장기등 이식을 위해 공여자에게 실시하는 나518 조직형검사(Class Ⅰ), 나523 조직형검사(Class II)는 수혜자에게 1회 산정함.

뇌사자 장기이식의 공여적합성검사 산정방법

장기이식법 제4조제1호가목 및 장기이식법 시행령 제2조(췌도 제외)에 따라 뇌사자로부터 적출한 장기등 이식을 위해 공여자에게 실시하는  누840 조직형검사, 누841다 조직형검사- 단일형-[핵산증폭]-(Class II):DRB1검사, 누841라 조직형검사- 단일형-[염기서열분석]-(Class II):DRB1검사는 수혜자에게 1회 산정함.

Ⅰ. 행위

제2장 검사료

Ⅰ. 행위

제2장 검사료

항  목

제 목

세부인정기준

항  목

제 목

세부인정기준

누031

분변

각 분류항목별 세부 검사항목

분류항목	세부검사 항목명
라. 분변잠혈	(01) RPHA또는Latex법-Hb (02) 분변혈색소정량 (03) 화학적촉매발색법

누031

분변

각 분류항목별 세부 검사항목

분류항목	세부검사 항목명
<삭제>

누254

이소엔자임

각 분류항목별 세부 검사항목

분류항목	세부검사 항목명
나. 분획분석	(01) <생 략> (02) <생 략>
	<신 설>

누254

이소엔자임

각 분류항목별 세부 검사항목

분류항목	세부검사 항목명
나. 분획분석	(01) <현행과 같음> (02) <현행과 같음>
	(03) CPK 이소엔자임

누584

일반면역검사

각 분류항목별 세부 검사항목

분류항목	세부검사 항목명
다. 소변항원-간이검사	(01) <생 략>

누584

일반면역검사

각 분류항목별 세부 검사항목

분류항목	세부검사 항목명
다. 소변 세균항원- 간이검사	(01) <현행과 같음>

누705

염기서열분석

각 분류항목별 세부 검사항목

분류항목	세부검사 항목명
가. 약제내성그룹2	(01) <생략>
	<신 설>

누-705

염기서열분석

각 분류항목별 세부 검사항목

분류항목	세부검사 항목명
가. 약제내성그룹2	(01) <현행과 같음>
	(02) C형간염 바이러스, NS5A L31/Y93 유전자 돌연변이

사람유전자 분자유전검사-나580 유전성 유전자검사

유전성 유전자검사 항목별 유전자 종류

분류항목	유전자명
다. 염기서열분석 (3) 20회 초과 40회 이하	(01)~(75) <생략>
	<신 설>

사람유전자 분자유전검사-나580 유전성 유전자검사

유전성

유전자검사 항목별 유전자 종류

분류항목	유전자명
다. 염기서열분석 (3) 20회 초과 40회 이하	(01)∼(75) <현행과 같음>
	(76) MUTYH Gene
	(77) G6PD Gene

사람유전자 분자유전검사-나583 비유전성 유전자검사

비유전성

유전자검사 항목별 유전자 종류

분류항목	유전자명
다. 염기서열분석 (6) 12회 이상	(01)~(03) <생략>
	<신 설>

사람유전자 분자유전검사-나583 비유전성 유전자검사

비유전성

유전자검사 항목별 유전자 종류

분류항목	유전자명
다. 염기서열분석 (6) 12회 이상	(01)~(03) <현행과 같음>
	(04) CBL Gene

항  목

제    목

세부인정기준

항  목

제    목

세부인정기준

일반사항

산전진찰 목적으로 시행하는 검사의 요양급여 범위

「산전진찰」이란 임신부 및 태아의 건강을 평가하여 위험임신을 선별하는 등의 산전관리를 의미하는 것으로, 산전진찰 목적으로 시행하는 검사의 건강보험 요양급여는 다음과 같이 함.

- 다   음 -

가. 요양급여대상 검사

1) 혈액학검사

2) 요검사

3) 혈액형검사

4) 매독반응검사(매독혈청검사)

5) HBsAg(B형간염 S항원검사)

6) 모체혈청 선별검사 중 Triple Test 또는 Quad Test(α-FP, Estriol, β-HCG, inhibin-A)

7) 풍진검사(IgG, IgM)

8) 에이즈검사

9) 비자극검사

가) 임신24주 이상 자궁수축이 없는 임부에게 임신기간 중에 입원, 외래 불문하고 1회만 인정하며, 다태임신의 경우에도 1회만 산정함 다만, 35세 이상 임부에 한하여 1회를 추가로 인정함

나) 위 가)의 인정횟수를 초과하여 시행한 경우에는 전액 본인부담토록 함

10) 50g 경구 포도당부하검사

임신 24~28주 사이에 1회만 인정하고, 해당 수기료는 나371나 당검사(정량)으로 산정하며, 부하검사 시 사용된 약제는 별도 인정함

11) 초음파검사

“초음파 검사의 급여기준”에 따름

12) 자궁질도말 세포병리검사

나. 비급여대상검사

1) 유전학적 양수검사

2) 위 1) 이외 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」 [별표2] 비급여대상 3호 가목에 의한 건강검진의 범주에 속하는 검사항목

일반사항

산전진찰 목적으로 시행하는 검사의 급여기준

「산전진찰」이란 임신부 및 태아의 건강을 평가하여 위험임신을 선별하는 등의 산전관리를 의미하는 것으로, 산전진찰 목적으로 시행하는 검사의 급여기준은 다음과 같이 함.

- 다   음 -

가. 요양급여대상 검사

1) 혈액학검사

2) 요검사

3) 혈액형검사

4) 매독반응검사(매독혈청검사)

5) HBsAg(B형간염 표면항원검사)

6) 모체혈청 선별검사 중 Triple Test 또는 Quad Test(α-FP, Estriol, β-HCG, inhibin-A)

7) 풍진검사(IgG, IgM)

8) 에이즈검사

9) 비자극검사

가) 임신24주 이상 자궁수축이 없는 임부에게 임신기간 중에 입원, 외래 불문하고 1회만 인정하며, 다태임신의 경우에도 1회만 산정함 다만, 35세 이상 임부에 한하여 1회를 추가로 인정함

나) 위 가)의 인정횟수를 초과하여 시행한 경우에는 전액 본인부담토록 함

10) 50g 경구 포도당부하검사

임신 24~28주 사이에 1회만 인정하고, 해당 수기료는 누302나 당검사[화학반응-장비측정](정량)으로 산정하며, 부하검사 시 사용된 약제는 별도 인정함

11) 초음파검사

“초음파 검사의 급여기준”에 따름

12) 일반세포검사-자궁질세포병리검사

나. 비급여대상검사

1) 유전학적 양수검사

2) 위 1) 이외 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」 [별표2] 비급여대상 3호 가목에 의한 건강검진의 범주에 속하는 검사항목

임신부에게 실시하는 100g 경구 포도당부하검사의 급여기준

임신부에게 실시하는 100g 경구 포도당부하검사는 임신으로 인한 생리적 변화에 의해 발생하는 임신성 당뇨병을 진단하는 검사방법으로 세부 인정기준은 다음과 같이 함.

- 다    음 -

가. 적용대상
50g 경구 포도당부하검사 결과 140㎎/㎗(임신성 당뇨병의 고위험군은 130㎎/㎗) 이상인 경우에 인정함.

※ 임신성 당뇨병의 고위험군

: 소변검사상 당 검출, 4kg 이상의 거대아 분만력, 선천성 기형아 출산력, 당뇨의 가족력, 원인불명의 자궁내 태아사망의 분만력, 비만, 양수과다증, 임신주수에 비해 거대아인 경우, 임신성 당뇨병의 과거력 등

나. 수가산정방법

1) Glucose 측정 시 수기료는 나371나 당검사(정량)으로 산정하고, 부하검사 시 사용된 약제는 별도 인정함.

2) 위 1) 이외에 ‘나693나 경구 포도당부하 검사’ 또는 ‘나737 임신성 100g 경구 포도당부하검사 관리료’를 별도 산정하는 경우 세부적인 기준은 ｢건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수｣ 제1편 제2부 제2장 제3절 [내분비 기능 검사] ‘주1‧2’ 또는 ｢임신성 100g 경구 포도당부하검사 관리료 급여기준｣에 따름.

임신부에게 실시하는 100g 경구 포도당부하검사의 급여기준

임신부에게 실시하는 100g 경구 포도당부하검사는 임신으로 인한 생리적 변화에 의해 발생하는 임신성 당뇨병을 진단하는 검사방법으로 급여기준은 다음과 같이 함.

- 다    음 -

가. 적용대상
50g 경구 포도당부하검사 결과 140㎎/㎗(임신성 당뇨병의 고위험군은 130㎎/㎗) 이상인 경우에 인정함.

※ 임신성 당뇨병의 고위험군

: 소변검사상 당 검출, 4kg 이상의 거대아 분만력, 선천성 기형아 출산력, 당뇨의 가족력, 원인불명의 자궁내 태아사망의 분만력, 비만, 양수과다증, 임신주수에 비해 거대아인 경우, 임신성 당뇨병의 과거력 등

나. 수가산정방법

1) Glucose 측정 시 수기료는 누302나 당검사[화학반응-장비측정](정량)으로 산정하고, 부하검사 시 사용된 약제는 별도 인정함.

2) 위 1) 이외에 ‘나693나 경구 포도당부하 검사’ 또는 ‘나737 임신성 100g 경구 포도당부하검사 관리료’를 별도 산정하는 경우 세부적인 기준은 ｢건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수｣ 제1편 제2부 제2장 제3절 [내분비 기능 검사] ‘주1‧2’ 또는 ｢임신성 100g 경구 포도당부하검사 관리료 급여기준｣에 따름.

나1

요 일반검사

자동분석기로 요 일반검사 실시시 산정방법

요검사 자동분석기인 Urotron을 사용하여 요 일반검사를 실시하더라도 실시 종목수에 따라 나1 요 일반검사 4종까지 내지 나3 요 일반검사 10종까지에 의한 검사료를 산정하여야 하므로 나3 요 일반검사 10종목 중 Occult Blood 대신 RBC를 대체하여 자동분석기로 검사하였다 하더라도 나3 요 일반검사 10종목까지의 소정금액을 산정함.

누225

요 일반검사

[화학반응-장비측정]

자동분석기로 요 일반검사 실시시 수가 산정방법

요검사 자동분석기인 Urotron을 사용하여 요 일반검사를 실시하더라도 실시 종목수에 따라 누225가 요 일반검사[화학반응-장비측정]-4종까지 내지 누225다 요 일반검사[화학반응-장비측정]-10종까지에 의한 검사료를 산정하여야 하므로 누225다 요 일반검사[화학반응-장비측정]-10종까지 중 Occult Blood 대신 RBC를 대체하여 자동분석기로 검사하였다 하더라도 누225다 요 일반검사[화학반응-장비측정]-10종까지의 소정점수를 산정함

나-49

MMP-9,

간이검사

[면역크로마토그래피법][편측]

MMP-9, 간이검사[면역크로마토그래피법][편측]의 급여기준

MMP-9, 간이검사[면역크로마토그래피법][편측]는 건성안의 진단시 보조적으로 시행하는 검사로, 건성안의 임상적 증상을 보이나, 다른 안질환을 보이지 않는 환자에 한하여 진단시 1회만 인정함.

누012

MMP-9(편측)[일반면역검사]-간이검사

MMP-9(편측)[일반면역검사]-간이검사의 급여기준

MMP-9(편측)[일반면역검사]-간이검사는 건성안의 진단시 보조적으로 시행하는 검사로, 건성안의 임상적 증상을 보이나, 다른 안질환을 보이지 않는 환자에 한하여 진단시 1회만 인정함.

나51

뇌척수액,

복수, 늑막액, 관절액등의 체액 일반 검사

양수 Scanning 검사의 준용 항목

태아의 용혈성 빈혈을 판단하기 위해 실시하는 양수 Scanning검사는 나51 체액 일반검사에 준용 산정함.

누032 체액

양수 Scanning 검사의 준용 항목

태아의 용혈성 빈혈을 판단하기 위해 실시하는 양수 Scanning검사는 누032사 체액-체액일반검사(뇌척수액, 복수, 늑막액, 관절액 등)(색조, 비중, 세포수, 세포감별계산, 산도)에 준용 산정함.

나56

태아피브로

넥틴정량검사

태아 피브로넥틴 정량검사의 급여기준

1. 나56 태아 피브로넥틴 정량검사는 조기 진통의 발견, 조기 양막파수와 조산의 가능성을 평가하는데 유용한 검사로써 임신 만22주이상 34주이하의 임산부에서 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정함.

- 다    음 -

가. 조기분만의 경력이 있는 경우

나. 자궁기형이나 자궁근종 등의 병변이 확인된 경우

다. 다태임신으로 진통이 있는 경우

라. 수술이나 Damage 등으로 자궁경부에 30%이상의 결손이 있는 경우

마. Monitor상 자궁수축이 명확한 경우

바. 자궁경관무력증 등으로 자궁경부결찰술을 받은 경우

사. 기타 동 검사의 실시 사유가 명확한 진료담당의사 소견서를 첨부한 경우

2. 상기 1항의 급여대상 이외 임신 만34주를 초과하여 동 검사를 실시한 경우에는 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80%로 적용함.

누571 조기양막파수검사

태아 피브로넥틴 정량검사의 급여기준

1. 누571나 조기양막파수검사-[정밀면역검사]-태아 피브로넥틴 정량검사는 조기 진통의 발견, 조기 양막파수와 조산의 가능성을 평가하는데 유용한 검사로써 임신 만22주이상 34주이하의 임산부에서 급여기준은 다음과 같이 함.

- 다    음 -

가. 조기분만의 경력이 있는 경우

나. 자궁기형이나 자궁근종 등의 병변이 확인된 경우

다. 다태임신으로 진통이 있는 경우

라. 수술이나 Damage 등으로 자궁경부에 30%이상의 결손이 있는 경우

마. Monitor상 자궁수축이 명확한 경우

바. 자궁경관무력증 등으로 자궁경부결찰술을 받은 경우

사. 기타 동 검사의 실시 사유가 명확한 진료담당의사 소견서를 첨부한 경우

2. 상기 1항의 급여대상 이외 임신 만34주를 초과하여 동 검사를 실시한 경우에는 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80%로 적용함.

<신  설>

누422가

방광암항원

누571가

조기양막파수검사

누584다

일반면역검사

간이검사(조기양막파수검사, 방광암항원, 소변 세균항원)의 수가 산정방법

다음과 같은 검사항목의 경우 이차적인 후속검사를 실시하지 않은 경우에 산정함.

- 다 음 -

가. 누422가 방광암항원-[일반면역검사](정성)-간이검사 (01) NMP22

나. 누571가 조기양막파수검사-[일반면역검사]-간이검사 (02) 인슐린양성장인자결합단백질-1, (03) 태반알파마이크로글로불린-1, (04) 태아 피브로넥틴정성검사

다. 누584다 소변 세균항원-간이검사 (01) Legionella

나59

결막압흔
세포검사

나59 결막압흔세포검사의 진료수가 산정방법

나59 결막압흔세포검사는 표본 제작시 동일 용기에서 동시에 염색을 실시하므로 염색대상 표본수에 불문하고 나59 소정금액을 산정함.

누032 체액

누032차 체액-결막압흔세포검사의 수가 산정방법

누032차 체액-결막압흔세포검사는 표본 제작시 동일 용기에서 동시에 염색을 실시하므로 염색대상 표본수에 불문하고 누032차 소정점수를 산정함.

나-75

분변 칼프로텍틴 검사

분변 칼프로텍틴 검사의 급여기준

나-75 분변 칼프로텍틴 검사는 염증성 장질환과 비염증성 장질환의 감별진단 또는 염증성 장질환 환자에서의 질병 활성도 평가 목적으로 실시하고, 감별 진단시에는 아래와 같은 경우에 한하여 인정함.

- 아    래 -

가. 적응증 : 4주 이상의 만성설사 또는 복통, 혈변 등 하부 위장관 증상이 있는 염증성 장질환 의심환자

나. 실시횟수 : 위 ‘가’ 적응증에 해당하는 경우 정성 또는 정량검사 1회

누013

분변 칼프로텍틴 검사

분변 칼프로텍틴 검사의 급여기준

누013 분변 칼프로텍틴 검사는 염증성 장질환과 비염증성 장질환의 감별진단 또는 염증성 장질환 환자에서의 질병 활성도 평가 목적으로 실시하고, 감별 진단시 급여기준은 다음과 같이 함.

- 다   음 -

가. 적응증 : 4주 이상의 만성설사 또는 복통, 혈변 등 하부 위장관 증상이 있는 염증성 장질환 의심환자

나. 실시횟수 : 위 ‘가’ 적응증에 해당하는 경우 정성 또는 정량검사 1회

나109

백혈구백분율

Nasal 및 Sputum Smear의 준용 항목

알러지성 질환에 실시하는 Nasal 및 Sputum Smear는 나109 백혈구백분율검사로 준용 산정함.

누032 체액

알레르기성 질환에 실시하는 Nasal 및 Sputum Smear의 수가 산정방법

알레르기성 질환에 실시하는 Nasal 및 Sputum Smear는 누032바 체액-백혈구백분율(혈액 외)로 준용 산정함.

Nasal Mucosa로 동시에 실시한 Wright Stain과 Hansel Stain 수기료 산정방법

Nasal Mucosa로 실시한 Wright Stain과 Hansel Stain검사는 나109나 백혈구백분율(혈액외 검체)의 소정점수로 준용하여 산정하며 두 검사 모두 Eosinophil 및 Granulocyte를 보기 위한 검사이므로 동시에 실시시에는 1종만 산정함.

Nasal Mucosa로 동시에 실시한 Wright Stain과 Hansel Stain의 수가 산정방법

Nasal Mucosa로 실시한 Wright Stain과 Hansel Stain검사는 누032바 체액-백혈구백분율(혈액 외)의 소정점수로 준용하여 산정하며 두 검사 모두 Eosinophil 및 Granulocyte를 보기 위한 검사이므로 동시에 실시한 경우에는 1종만 산정함.

나109

백혈구백분율

Buffy coat smear검사의 인정기준

Buffy coat smear검사(나109가 ‘주’항)는 말초혈액에서 WBC Differential Count가 안되는 심한 Leukopenia에 시행하는 검사로 WBC 1,000 /μL이하인 경우 인정함. 다만, 관해중인 백혈병 환자에서 통상적인 백혈구 백분율에서 관찰하는 백혈구 수(100/μL) 보다 다수의 백혈구 (500/μL)를 관찰하고자 할 때는 WBC 1,000/μL 이상에서도 인정함.

누001

백혈구백분율(혈액)

Buffy coat smear검사의 급여기준

Buffy coat smear검사(누001나)는 말초혈액에서 WBC Differential Count가 안되는 심한 Leukopenia에 시행하는 검사로 WBC 1,000 /μL이하인 경우 인정함. 다만, 관해중인 백혈병 환자에서 통상적인 백혈구 백분율에서 관찰하는 백혈구 수(100/μL) 보다 다수의 백혈구 (500/μL)를 관찰하고자 할 때는 WBC 1,000/μL 이상에서도 인정함.

나110 혈구형태

Giemsa Stain 수기료 산정방법

Giemsa Stain은 나110 혈구형태검사의 소정점수로 준용하여 산정함.

누051 혈구형태(말초혈액도말)[관찰판정-현미경]

Giemsa Stain의 수가 산정방법

Giemsa Stain은 누051 혈구형태(말초혈액도말)[관찰판정-현미경]검사의 소정점수로 준용하여 산정함.

나122

적혈구 분포계수

나123

혈소판 분포계수

적혈구 분포계수 및 혈소판 분포계수의 적응증

나122 적혈구 분포계수는 빈혈의 감별진단에 실시하고, 나123 혈소판 분포계수는 혈소판질환 등 혈액질환의 감별진단에 실시하는 검사로 동 검사의 적응증이 아닌 질환에 기존 CBC항목에 추가하여 일률적으로 Set화하여 산정할 수는 없음.

누000나 일반혈액검사(CBC)-[혈구세포-장비측정]

적혈구 분포계수 및 혈소판 분포계수의 적응증

누000나 일반혈액검사(CBC)-[혈구세포-장비측정]-적혈구 분포계수는 빈혈의 감별진단에 실시하고, 누000나 일반혈액검사(CBC)-[혈구세포-장비측정]-혈소판 분포계수는 혈소판질환 등 혈액질환의 감별진단에 실시하는 검사로 동 검사의 적응증이 아닌 질환에 기존 CBC항목에 추가하여 일률적으로 Set화하여 산정할 수는 없음.

나201

A,B,O 혈액형검사

ABO 및 Rh 혈액형 검사의 인정기준

ABO 및 Rh 혈액형검사는 안전수혈을 도모하기 위해 1일 1회 인정함.

누150

ABO 혈액형[일반면역검사]

ABO 및 Rh 혈액형 검사의 급여기준

ABO 및 Rh 혈액형검사는 안전수혈을 도모하기 위해 1일 1회 인정함.

나202 RH-Hr 혈액형검사

Rh-Hr 혈액형검사 인정기준

나202 Rh-Hr 혈액형검사(D.C.E.c.e 등)는 다음과 같은 경우에 환자 및 수혈 혈액에 대하여 인정함.

- 다    음 -

가. Rh 음성인 환자

나. 신생아 용혈성 빈혈

다. Rh-Hr계열의 비예기항체(anti-D, anti-C, anti-E, anti-c, anti-e)가 동정되었거나 의심되는 환자

누151 Rh-Hr 혈액형검사[일반면역검사]

Rh-Hr 혈액형검사의 급여기준

누151 Rh-Hr 혈액형검사[일반면역검사](D,C,c,E,e 등 포함)의 환자 및 수혈 혈액에 대한 급여기준은 다음과 같이 함.

- 다    음 -

가. Rh 음성인 환자

나. 신생아 용혈성 빈혈

다. Rh-Hr계열의 비예기항체(anti-D, anti-C, anti-E, anti-c, anti-e)가 동정되었거나 의심되는 환자

나201

ABO

혈액형검사

나202

Rh-Hr

혈액형검사

혈액형검사 [자동화법]의 인정기준

혈액형 검사 [자동화법](automated method)은 항원-항체반응의 검사과정, 반응 결과의 판정, 결과 전송의 과정이 모두 자동화 장비에 의하여 수행되는 경우 인정함.

누150

ABO

혈액형[일반면역검사]

누151 Rh-Hr

혈액형검사[일반면역검사]

혈액형[일반면역검사]-자동화법의 급여기준

혈액형[일반면역검사]-자동화법은 항원-항체반응의 검사과정, 반응 결과의 판정, 결과 전송의 과정이 모두 자동화 장비에 의하여 수행되는 경우 인정함.

나203 기타혈액형검사

용혈성 빈혈 상병에 실시한 기타 혈액형검사 인정여부

비예기 항체에 의한 용혈성 빈혈 상병을 가진 환자 및 동 환자에게 수혈할 혈액에 대하여 해당 항체에 대한 항원검사로 실시한 기타 혈액형검사는 인정함.

누152 기타 혈액형검사(혈액형별 각각 산정)[일반면역검사]

용혈성 빈혈 상병에 실시한 누152 기타 혈액형검사(혈액형별 각각 산정)[일반면역검사]의 급여기준

비예기 항체에 의한 용혈성 빈혈 상병을 가진 환자 및 동 환자에게 수혈할 혈액에 대하여 해당 항체에 대한 항원검사로 실시한 누152 기타 혈액형검사(혈액형별 각각 산정)[일반면역검사]는 인정함.

나205

교차시험

수혈시 실시한 나205 교차시험 인정기준

수혈시 교차시험은 매 pint당 실시하게 되므로 수혈을 한 경우는 매 pint당 나205 교차시험의 소정금액을 산정할 수 있으나, 수혈하기 위하여 준비하는 과정에서 실시한 교차시험은 실제 수혈하지 않은 경우에는 산정할 수 없음.

누155

교차시험(단위당)[일반면역검사]

수혈시 실시한 누155 교차시험(단위당)[일반면역검사]의 급여기준

수혈시 교차시험은 매 pint당 실시하게 되므로 수혈을 한 경우는 매 pint당 누155 교차시험(단위당)[일반면역검사]의 소정점수를 산정할 수 있으나, 수혈하기 위하여 준비하는 과정에서 실시한 교차시험은 실제 수혈하지 않은 경우에는 산정할 수 없음.

나206가

불규칙항체검사(선별)

나206가 불규칙항체검사(선별) 인정기준

나206가 불규칙항체검사(선별)는 수혈이나 임신을 통하여 생성될 수 있는 비예기항체(또는 불규칙항체)를 확인하는 검사로 다음과 같은 경우에 인정함.

- 다    음 -

가. 수혈이 예상되는 환자에게 1회 인정

나. 수혈이 계속되는 환자에게 3일마다 1회 인정

다. 지연성 용혈성 수혈반응이 의심되는 환자

누156 비예기항체검사[일반면역검사]

누156가 비예기항체검사[일반면역검사]-선별의 급여기준

누156가 비예기항체검사[일반면역검사]-선별은 수혈이나 임신을 통하여 생성될 수 있는 비예기항체(또는 불규칙항체)를 확인하는 검사로 급여기준은 다음과 같이 함.

- 다    음 -

가. 수혈이 예상되는 환자에게 1회 인정

나. 수혈이 계속되는 환자에게 3일마다 1회 인정

다. 지연성 용혈성 수혈반응이 의심되는 환자

나223 베타투마이클로글로불린

신이식술 전․후로 실시한

β2 -Microglobulin 검사 인정횟수

나223 β2 -Microglobulin검사는 신이식술후 급성 거부반응을 알 수 있는 지표로 주3회 인정하고, 신이식술전에는 기준 설정을 위해 1회 실시함을 원칙으로 함.

누423 베타투마이크로글로불린[정밀면역검사]

신이식술 전․후로 실시한 베타투마이크로글로불린

(β2 -Microglobulin) 검사의 급여기준

누423 베타투마이크로글로불린(β2 -Microglobulin) 검사는 신이식술후 급성 거부반응을 알 수 있는 지표로 주3회 인정하고, 신이식술전에는 기준 설정을 위해 1회 실시함을 원칙으로 함.

나228

면역글로불린정량

α1-Acid

Glycoprotein,

α2-Macro

globulin 검사의 급여여부

Immuno Chemistry System을 이용하여 실시하는 α1-Acid Glycoprotein, α2-Macroglobulin 검사는 나228가 면역글로불린정량(IgG)검사에 준용함.

누741

면역글로불린(정량)

α1-Acid

Glycoprotein,

α2-Macro

globulin 검사의 급여기준

Immuno Chemistry System을 이용하여 실시하는 α1-Acid Glycoprotein, α2-Macroglobulin 검사는 누741 면역글로불린(정량)-IgG검사에 준용함.

나230

미량알부민검사

나230 미량알부민검사 인정기준

나230  미량알부민검사는 다음에 해당되는 환자로서 요일반검사 (나1 또는 나3)에서 요단백이 검출되지 아니하여 실시한 경우에 인정함.

- 다 음 -

가. 당뇨병성 신증이 의심되는 당뇨병환자

나. 심혈관계 합병  위험인자(비만, 당뇨, 고지혈증, 뇌졸중 등)가 있는 고혈압환자

누300

미량알부민 검사

누300

미량알부민 검사의 급여기준

누300 미량알부민 검사는 다음에 해당되는 환자로서 요일반검사(누225가 또는 누225다)에서 요단백이 검출되지 아니하여 실시한 경우에 인정함.

- 다 음 -

가. 당뇨병성 신증이 의심되는 당뇨병환자

나. 심혈관계 합병 위험인자(비만, 당뇨, 고지혈증, 뇌졸중 등)가 있는 고혈압환자

나231

항원특이적면역글로불린E

Blocking Antibody Test의 급여여부

알레르기 환자 치료시 왁진주사의 투여량을 조절하기 위하여 실시하는 Blocking Antibody Test(IgG, IgG4)는 나231 항원특이적  면역글로불린E검사에 준용함.

누744

항원특이면역글로불린[정밀면역검사]

Blocking Antibody Test의 급여기준

알레르기 환자 치료시 왁진주사의 투여량을 조절하기 위하여 실시하는 Blocking Antibody Test(IgG, IgG4)는 누744 항원특이면역글로불린[정밀면역검사]-IgE 검사에 준용함.

나231 항원특이적 면역글로불린E

검사 급여기준

항원특이적 면역글로불린E 검사는 Allergen종류에 따라 각각 산정하되, Allergy 질환 진단시 Skin test를 우선 시행함이 원칙인 점을  감안하여 항원특이적 면역글로불린E 검사의 종목수를 6종 이내로 인정함. 다만, Skin test를 시행하기 곤란한 아래와 같은 경우에서 진료상 반드시 필요한 경우에는 최대 12종 이내로 인정함.

- 아 래 -

① 협조가 곤란한 환자(만6세 미만의 소아,정신적 또는 신체적 장애를 가진 자)

② 광범위한 피부질환[심한  피부묘기증(severe dermato graphism)ㆍ건피증(severe ichthyosis), 전신성 습진(generalized  eczema)]이 있는 경우

③ Skin test 결과에  영향을 미치는 약물 [항히스타민제, 삼환계 항우울제(tricyclic antidepressants) 등] 장기투여중 일시 중단할 수 없는  경우

④ Skin test시 아나필락시스 위험이 있는 경우

누744

항원특이면역글로불린[정밀면역검사] 검사의 급여기준

항원특이면역글로불린[정밀면역검사]-IgE 검사는 Allergen종류에 따라 각각 산정하되, Allergy 질환 진단시 Skin test를 우선 시행함이 원칙인 점을 감안하여 항원특이면역글로불린[정밀면역검사]-IgE의 종목수를 6종 이내로 인정함. 다만, Skin test를 시행하기 곤란한 다음과 같은 경우에서 진료상 반드시 필요한 경우에는 최대 12종 이내로 인정함.

- 다 음 -

가. 협조가 곤란한 환자(만6세 미만의 소아, 정신적 또는 신체적 장애를 가진 자)

나. 광범위한 피부질환[심한 피부묘기증(severe dermato graphism)ㆍ건피증(severe ichthyosis), 전신성 습진(generalized eczema)]이 있는 경우

다. Skin test 결과에 영향을 미치는 약물 [항히스타민제, 삼환계 항우울제(tricyclic antidepressants) 등] 장기투여중 일시 중단할 수 없는 경우

라. Skin test시 아나필락시스 위험이 있는 경우

너153

기타 비타민

비타민 D

검사의 급여기준

너153 기타 비타민 검사 중 비타민D (D2,D3및totalD) 검사의 급여기준은 다음과 같이 함.

- 다 음 -

가. 적응증

1) 비타민 D 흡수장애를  유발할 수 있는 위장질환 및 흡수장애 질환

2)  항경련제(Phenytoin 이나 Phenobarbital 등) 또는 결핵약제 투여 받는 환자

3) 간부전, 간경변증

4) 만성 신장병

5) 악성종양

6) 구루병

7) 이차성 골다공증의 원인 감별이 필요한 경우

8) 골다공증 진단 후  약물치료 시작 전 1회, 비타민 D 투여 3~6개월 후 약제 효과 판정을 위해 실시 시 1회 인정함을 원칙으로 하되, 이 후 추적검사는 연  2회까지 인정

9) 체표면적 40% 이상 화상

나. 기타

1) 비타민 D (D2, D3 및 total D) 검사는 1종만 인정

2) 선별 검사로 HPLC법(너153주1)은 인정하지 아니함

누490

비타민

비타민 D

검사의 급여기준

누490나 비타민-[정밀면역검사]-D2, D3, 총 비타민 D, 누490다 비타민-[정밀분광-질량분석]-D2, D3 검사의 급여기준은 다음과 같이 함.

- 다    음 -

가. 적응증

1) 비타민 D 흡수장애를 유발할 수 있는 위장질환 및 흡수장애 질환

2) 항경련제(Phenytoin 이나 Phenobarbital 등) 또는 결핵약제 투여 받는 환자

3) 간부전, 간경변증

4) 만성 신장병

5) 악성종양

6) 구루병

7) 이차성 골다공증의 원인 감별이 필요한 경우

8) 골다공증 진단 후 약물치료 시작 전 1회, 비타민 D 투여 3~6개월 후 약제 효과 판정을 위해 실시 시 1회 인정함을 원칙으로 하되, 이 후 추적검사는 연 2회까지 인정

9) 체표면적 40% 이상 화상

나. 기타

1) 비타민 D (D2, D3 및 total D) 검사는 1종만 인정

2) 선별 검사로 누490다 비타민-[정밀분광-질량분석]은 인정하지 아니함

갑상선기능검사

정신건강의학과 상병에 실시한 갑상선기능검사의 인정기준

1. 정신건강의학과 상병에 실시한 나329 트리요도타이로닌(T3), 나333 싸이록신(T4), 나336 갑상선자극호르몬(TSH)검사의 인정기준은 다음과 같이함.

- 다 음 -

가. 우울증, 조울증, 정신분열증 등의 정신과 상병 치료초기에 갑상선질환과의 감별진단 목적으로 실시한 경우

나. 갑상선비대(Thyroid Hypertrophy) 등이 발생될 수 있는 Lithium 약제 투여를 투여한 경우

2. 다만, 나495 항마이크로좀항체(Antimicrosome Ab)검사, 나494  항갑상선글로불린항체(Antithyro globulin Ab)검사는 T3, T4, TSH검사상 이상이 있어 시행한 경우 인정함.

갑상선기능검사

정신건강의학과 상병에 실시한 갑상선기능검사의 급여기준

1. 정신건강의학과 상병에 실시한 누323 갑상선호르몬 등[정밀면역검사]-싸이록신, 트리요도타이로닌, 누325 갑상선자극호르몬[정밀면역검사]-갑상선자극호르몬 검사의 급여기준은 다음과 같이함.

- 다 음 -

가. 우울증, 조울증, 정신분열증 등의 정신과 상병 치료초기에 갑상선질환과의 감별진단 목적으로 실시한 경우

나. 갑상선비대(Thyroid Hypertrophy) 등이 발생될 수 있는 Lithium 약제 투여를 투여한 경우

2. 다만, 누321 갑상선관련항체-항마이크로좀항체, 누324 항갑상선글로불린항체[정밀면역검사] 검사는  T3, T4, TSH검사상 이상이 있어 시행한 경우 인정함.

갑상선 기능검사

급여기준

갑상선 기능장애의 진단 및 치료를 위해 시행하는 갑상선 기능검사는 나329 트리요도타이로닌(Tri iodothyronine, T3), 나330  Free T3, 나333 싸이록신(Thyroxin, T4), 나334 유리싸이록신(Free T4), 나336 갑상선자극호르몬(Thyroid  Stimulation Hormone, TSH) 중 3종 이내 인정함.

갑상선 기능검사의

급여기준

갑상선 기능장애의 진단 및 치료를 위해 시행하는 갑상선 기능검사는 누323 갑상선호르몬 등[정밀면역검사]- Free T3, 싸이록신, 유리싸이록신,트리요도타이로닌, 누325 갑상선자극호르몬[정밀면역검사]-갑상선자극호르몬 중 3종 이내 인정함.

나333

싸이록신

나336

갑상선자극호르몬

Neonatal T4,

Neonatal TSH검사의 급여여부

NeonatalT4, NeonatalTSH검사는 신생아의 선천성 갑상선 기능저하증을 조기 진단하는데 유일한 검사로 나333 싸이록신검사, 나336 갑상선자극호르몬 검사로 각각 준용함.

누323

갑상선호르몬 등[정밀면역검사]

누325

갑상선자극호르몬[정밀면역검사]

Neonatal T4,

Neonatal TSH검사의 급여기준

Neonatal T4, Neonatal TSH검사는 신생아의 선천성 갑상선 기능저하증을 조기 진단하는데 유일한 검사로 누323 갑상선호르몬 등[정밀면역검사]-싸이록신, 누325 갑상선자극호르몬[정밀면역검사]-갑상선자극호르몬 검사로 각각 준용함.

나338

갑상선호르몬결합글로불린

나338 갑상선호르몬 결합글로불린검사(TBG : Thyroxine
Binding Globulin) 인정기준

나338  갑상선호르몬결합글로불린검사(TBG : Thyroxine Binding Globulin)는 유전성 TBG 증가 및 감소증, 임신중의  갑상선질환, 갑상선기능저하증에 실시시 인정함.

누321

갑상선관련항체

누321나 갑상선관련항체-[정밀면역검사]-갑상선호르몬결합글로불린검사의 급여기준

누321나 갑상선관련항체-[정밀면역검사]-갑상선호르몬결합글로불린검사는 유전성 TBG 증가 및 감소증, 임신중의 갑상선질환, 갑상선기능저하증에 실시시 인정함.

나339

갑상선자극면역글로불린

나339 갑상선자극면역글로불린검사(TSI : Thyroid Stimulating Immunoglobulin) 인정기준

나339 갑상선자극면역글로불린(TSI: Thyroid Stimulating immunoglobulin)검사의 인정기준은 다음과 같이 함.

- 다    음 -

가. 그레이브스병, 하시모토병, 일차성 갑상선 기능저하증의 진단·치료효과 평가·예후 추적 등에 실시한 경우 인정

나. 그레이브스병 병력이 있는 임산부의 임신 3기 및 동 산모에서 태어난 신생아에게 실시 시 각각 1회 인정

다. 신생아 선별검사 결과 갑상선 기능저하증이 의심되는 신생아로서 자가면역성 갑상선질환이 있는 산모에서 태어난 경우에 실시 시 1회 인정

누321

갑상선관련항체

누321나 갑상선관련항체-[정밀면역검사]-갑상선자극면역글로불린검사의 급여기준

누321나 갑상선관련항체-[정밀면역검사]-갑상선자극면역글로불린검사의 급여기준은 다음과 같이 함.

- 다    음 -

가. 그레이브스병, 하시모토병, 일차성 갑상선 기능저하증의 진단·치료효과 평가·예후 추적 등에 실시한 경우 인정

나. 그레이브스병 병력이 있는 임산부의 임신 3기 및 동 산모에서 태어난 신생아에게 실시 시 각각 1회 인정

다. 신생아 선별검사 결과 갑상선 기능저하증이 의심되는 신생아로서 자가면역성 갑상선질환이 있는 산모에서 태어난 경우에 실시 시 1회 인정

나341

인슐린

Insulin & C-peptide 연속검사 인정기준

췌장의 인슐린 분비능력을 평가하는 나341 Insulin검사와 나343 C-Peptide 연속검사의 인정기준은 다음과 같이 함.

- 다    음 -

가. 실시 횟수
특별한 문제가 없는 당뇨병 환자에서는 자극물질 투여후 시간별로 수회의 검사를 할 필요가 없으므로 자극물질의 종류와 관계없이 자극물질 투여전 1회(기초1회)와 투여후 1회 실시를 원칙으로 하여, Insulin검사와 C-Peptide검사를 각 2회씩 인정함.
다만, 저혈당, Insulin Resistance 등 특수한 경우는 연속검사 1회 실시시 기초 1회와 자극후 수회를 실시할 수 있음.

나. 실시 간격
6개월에 1회 인정함을 원칙으로 하되, 갑작스런 환자상태의 변화가 있거나 치료방법의 변경(예 : 경구혈당강하제 → Insulin주사제) 등이 있는 경우는 6개월내에 실시하더라도  인정함.

누305

인슐린 관련 단백[정밀면역검사]

C-Peptide와 인슐린 연속검사의 급여기준

췌장의 인슐린 분비능력을 평가하는 누305 인슐린 관련 단백[정밀면역검사]-C-Peptide와 인슐린 연속검사의 급여기준은 다음과 같이 함.

- 다    음 -

가. 실시 횟수
특별한 문제가 없는 당뇨병 환자에서는 자극물질 투여후 시간별로 수회의 검사를 할 필요가 없으므로 자극물질의 종류와 관계없이 자극물질 투여전 1회(기초1회)와 투여후 1회 실시를 원칙으로 하여, Insulin검사와 C-Peptide검사를 각 2회씩 인정함.
다만, 저혈당, Insulin Resistance 등 특수한 경우는 연속검사 1회 실시시 기초 1회와 자극후 수회를 실시할 수 있음.

나. 실시 간격
6개월에 1회 인정함을 원칙으로 하되, 갑작스런 환자상태의 변화가 있거나 치료방법의 변경(예 : 경구혈당강하제 → Insulin주사제) 등이 있는 경우는 6개월 내에 실시하더라도 인정함.

나368 뇌성나트륨 이뇨펩타이드

나368-1 뇌성나트륨 이뇨펩타이드[현장검사]

나368-2 Pro-Brain Natriuretic Peptide

나368-3  Pro-Brain Natriuretic Peptide [현장검사]

뇌성나트륨이뇨 펩타이드(Brain Natriuretic Peptide, BNP), Pro-Brain Natriuretic Peptide 검사 인정기준

뇌성나트륨이뇨펩타이드(Brain Natriuretic Peptide, BNP), Pro-Brain Natriuretic Peptide(Pro-BNP)검사는 아래와 같은 경우에 요양급여를 인정함

- 아   래 -

가. 적응증

(1) 심부전의 감별 진단과 예후 판정

(2) 급성 심근경색증 예후 판정

(3) 급성기 가와사끼병 진단

(4) 폐동맥 고혈압 진단과 경과 판정

(5) 심장이식 후 경과 판정

(6) 수혈관련 혈액량 과부하(Transfusion-associated circulatory overload, TACO) 감별 진단

나. 다만, 상기 인정기준을 초과하여 시행하는 경우 검사 시행의 타당성에 대한 소견서 및 진료내역 등을 참조하여 인정함.

누406 심장표지자

뇌성나트륨이뇨 펩타이드(Brain Natriuretic Peptide, BNP), Pro-Brain Natriuretic Peptide 검사의 급여기준

누406 심장표지자-Pro-Brain Natriuretic Peptide, 뇌성나트륨이뇨 펩타이드(Brain Natriuretic Peptide) 검사의 급여기준은 다음과 같이 함

- 다 음 -

가. 적응증

1) 심부전의 감별 진단과 예후 판정

2) 급성 심근경색증 예후 판정

3) 급성기 가와사끼병 진단

4) 폐동맥 고혈압 진단과 경과 판정

5) 심장이식 후 경과  판정

6) 수혈관련 혈액량 과부하(Transfusion-associated circulatory overload, TACO) 감별 진단

나. 다만, 상기 인정기준을 초과하여 시행하는 경우 검사 시행의 타당성에 대한 소견서 및 진료내역 등을 참조하여 인정함.

나371

당검사

HemoCue Photometer를 이용한 혈당검사

HemoCue  Photometer를 이용한 혈당검사는 Glucose Dehydrogenase 효소법을 이용하여 광도계로 측정하는 것으로서, 측정원리면에서  생화학장비의 검사원리와 동일하다고는 하나, HemoCue Photometer의 측정범위가 0-400㎎/㎗로 제한되어 있어 400㎎/㎗이상의  고혈당 측정이 곤란하다는 점과 높은 혈당치에 오차율이 다소 높은 점 등이 있어 실제 임상에서 사용시 혈당검사의 Final Test가 아닌  Screen Test라고 볼 수 있으며, 타 자가혈당측정기와 비교하여 볼 때 특장점이 있다고 보기 어려우므로, HemoCue  Photometer를 이용한 혈당검사는 나371가 당검사(반정량)에 적용함.

누302가

당검사[화학반응-장비측정]-반정량

HemoCue Photometer를 이용한 혈당검사의 수가 산정방법

HemoCue Photometer를 이용한 혈당검사는 Glucose Dehydrogenase 효소법을 이용하여 광도계로 측정하는 것으로서, 측정원리면에서 생화학장비의 검사원리와 동일하다고는 하나, HemoCue Photometer의 측정범위가 0-400㎎/㎗로 제한되어 있어 400㎎/㎗이상의 고혈당 측정이 곤란하다는 점과 높은 혈당치에 오차율이 다소 높은 점 등이 있어 실제 임상에서 사용시 혈당검사의 Final Test가 아닌 Screen Test라고 볼 수 있으며, 타 자가혈당측정기와 비교하여 볼 때 특장점이 있다고 보기 어려우므로, HemoCue Photometer를 이용한 혈당검사는 누302가 당검사[화학반응-장비측정]-반정량에 적용함.

“YSI Sidekick Glucose Analyser”를 이용한 당검사의 수가 산정방법

“YSI(Model  1500) Sidekick Glucose Analyser”를 이용한 당검사는 기존의 간이혈당측정기보다 정밀하고 전혈 측정시 문제가 될 수  있는 헤마토크리트의 영향을 보정할 수 있는 장점이 있는 검사로 나371가 당검사(반정량) 소정점수로 산정함.

“YSI Sidekick Glucose Analyser”를 이용한 당검사의 수가 산정방법

“YSI(Model1500) Sidekick Glucose Analyser”를 이용한 당검사는 기존의 간이혈당측정기보다 정밀하고 전혈 측정시 문제가 될 수 있는 헤마토크리트의 영향을 보정할 수 있는 장점이 있는 검사로 누302가 당검사[화학반응-장비측정]-반정량 소정점수로 산정함

나382

헤모글로빈화합물 및 나397 프락토자민

헤모글로빈 A1C와 프락토자민 검사

급여기준

당뇨병 환자에게 시행하는 혈당조절 지표검사인 나382마 헤모글로빈A1C(HemoglobinA1C) 검사와 나397 프락토자민(Fructosamine)검사의 급여기준은 다음과 같이 함.

- 다 음 -

가. 나382마 헤모글로빈A1C 검사는 혈당조절상태를 반영하는 검사의 특성을 고려하여 실시하되, 1년에 6회 이내로 인정함.

나. 나397 프락토자민 검사는 헤모글로빈A1C검사가 부정확할 때(용혈성빈혈, 혈색소병증 등) 실시 시 인정함.

누304 프락토자민[화학반응-장비측정] 및 누306 헤모글로빈 A1c

프락토자민과 헤모글로빈 A1c 검사의

급여기준

당뇨병 환자에게 시행하는 혈당조절 지표검사인 누304 프락토자민[화학반응-장비측정]과 누306 헤모글로빈A1c 검사의 급여기준은 다음과 같이 함.

- 다 음 -

가. 누304 프락토자민[화학반응-장비측정]검사는 헤모글로빈A1c 검사가 부정확 할 때 (용혈성빈혈, 혈색소병증 등)실시시 인정함.

나. 누306 헤모글로빈A1c 검사는 혈당 조절상태를 반영하는 검사의 특성을 고려하여 실시하되, 1년에 6회 이내로 인정함.

나384

마이오글로빈

Monoclonal Antibody를 이용한 Rapitex Myoglobin검사의 준용 항목

심근경색증  진단을 위해 실시되는 Monoclonal Antibody를 이용한 Rapitex Myoglobin검사는 나384나 마이오글로빈 정량검사를  준용 산정함.

누401

마이오글로빈

Monoclonal Antibody를 이용한 Rapitex Myoglobin검사의 준용 항목

심근경색증 진단을 위해 실시되는 Monoclonal Antibody를 이용한 Rapitex Myoglobin검사는 누401나 마이오글로빈-[정밀면역검사](정량)을 준용 산정함.

나386-1 혈중케톤체(베타탈수소부티레이트) [간이검사]

혈중케톤체(베타탈수소부티레이트) [간이검사] 급여기준

『혈중케톤체(베타탈수소부티레이트)[간이검사]』는  소량의 혈액으로 당뇨성 케톤산증에 시행하는 검사로 아래의 경우에 요양급여를 인정함.

- 아 래 -

가. 적응증 : 당뇨성 케톤산증의 진단 또는 치료효과 판정

나. 산정횟수

1) 진단 시

가) 진단 시 1회 인정함.

나) 다른 케톤체 혈액검사와 병행실시 하는 경우

(1)｢혈중케톤체(베타탈수소부티레이트) [간이검사]｣와 ｢나-386 케톤체｣는 동일목적의 검사이므로 병행실시시  1종만 인정함.

(2)｢혈중케톤체(베타탈수소부티레이트) [간이검사]｣와「너-271 케톤체(분획분석)」는 동일목적의 검사이긴 하나  ‘분획분석 방법’이 표준화된 검사이므로 의학적 필요성이 있는 경우에 한하여 병행실시를 인정함.

2)치료효과 판정시

가) 진단 후 24시간까지 : 최대 8회

나) 진단 후 24시간을 초과하여 48시간 까지 : 최대2회

다. 당뇨성 케톤산증은 응급상황이므로 위 검사는 응급 상황(응급실 등)에서 시행하는 것이 원칙이나, 당뇨성  케톤산증이 의심되어 외래에서 시행하는 경우 또는 급여 산정횟수를 초과하여 시행하는 경우는 검사 시행의 타당성에 대한 진료기록부 등 임상적  소견 첨부 시 인정함.

누301

케톤체

누301나 케톤체[화학반응-장비측정](간이검사)의 급여기준

누301나 케톤체-[화학반응-장비측정](간이검사)는 소량의 혈액으로 당뇨성 케톤산증에 시행하는 검사로 급여기준은 다음과 같이 함.

-다 음 -

가. 적응증 : 당뇨성 케톤산증의 진단 또는 치료효과 판정

나. 산정횟수

1) 진단 시

가) 진단 시 1회 인정함.

나) 다른 케톤체 혈액검사와 병행실시 하는 경우

(1) ｢누301나 케톤체-[화학반응-장비측정](간이검사)｣와 ｢누301가 케톤체-[화학반응-육안검사]｣는 동일목적의 검사이므로 병행실시시 1종만 인정함.

(2) ｢누301나 케톤체-[화학반응-장비측정](간이검사)｣와「누301다 케톤체-[정밀분광-질량분석]」은 동일목적의 검사이긴 하나 ‘정밀분광-질량분석’이 표준화된 검사법이므로 의학적 필요성이 있는 경우에 한하여 병행실시를 인정함.

2)치료효과 판정시

가) 진단 후 24시간까지: 최대 8회

나) 진단 후 24시간을 초과하여 48시간까지 : 최대2회

다. 당뇨성 케톤산증은 응급상황이므로 위 검사는 응급 상황(응급실 등)에서 시행하는 것이 원칙이나, 당뇨성 케톤산증이 의심되어 외래에서 시행하는 경우 또는 급여  산정횟수를 초과하여 시행하는 경우는 검사 시행의 타당성에 대한 진료기록부 등 임상적 소견 첨부 시 인정함.

나388

Collagen Ⅳ

Collagen Ⅳ-7S 검사의 준용 항목

Collagen  Ⅳ-7S검사는 만성진행성 간염에서 간경변증이 의심되는 경우에 인정하고, 검사료는 나388 Collagen Ⅳ로 준용 산정함.

누472

Collagen Ⅳ[정밀면역검사]

Collagen Ⅳ-7S 검사의 준용 항목

Collagen Ⅳ-7S검사는 만성진행성 간염에서 간경변증이 의심되는 경우에 인정하고, 검사료는 누472 Collagen Ⅳ[정밀면역검사]로 준용 산정함.

나393

디옥시피리디놀린 등

골다공증에 실시한 생화학적 골표지자 검사의 인정기준

골다공증에 실시한 생화학적 골표지자검사는 아래와 같은 경우에 골흡수표지자검사와 골형성표지자검사를 각 1종씩 인정함.

- 아 래 -

가. 골다공증 약물치료 시작  전 1회

나.골다공증 약물치료 3~6개월 후 약제효과 판정을 위해 실시 시 1회

※ 골흡수표지자

-  나-393(디옥시피리디놀린)

- 나-393-1  (N-telopeptide of Collagen Type 1 (NTX))

- 나-393-2  (C-telopeptide of Collagen Type 1 (CTX))

※ 골형성표지자

- 나-363(오스테오칼신)

- 나-398(골특이성알카리성포스파타제)

누501

골대사표지자[정밀면역검사]

골다공증에 실시한 생화학적 골표지자 검사의 급여기준

골다공증에 실시한 생화학적 골표지자검사는 다음과 같은 경우에 골흡수표지자검사와 골형성표지자검사를 각 1종씩 인정함.

- 다 음 -

가. 골다공증 약물치료 시작 전 1회

나. 골다공증 약물치료 3~6개월 후 약제효과 판정을 위해 실시시 1회

※ 골흡수표지자

- 누501 골대사표지자[정밀면역검사]-

C-telopeptide of Collagen Type 1 (CTX),

N-telopeptide of Collagen Type 1 (NTX),

디옥시피리디놀린

※ 골형성표지자

- 누502 부갑상선표지자[정밀면역검사]-오스테오칼신

- 누500 골대사효소[정밀면역검사]-골특이성 알카리성 포스파타제

나394 트로포닌

Troponin-T,
Troponin-I,
CK-MB검사 동시 실시시  인정여부

1. 나394가 Troponin-T와 나394나 Troponin-I는 심근경색의 조기진단을 위한 동일 목적의 검사이므로, Troponin-T와  Troponin-I검사를 동시 실시했을 때는 1종목만 인정함.

2. Troponin-T와 I는 심근경색의 유무판정을 위한 검사이고, CK-MB는 심근의 변화를 보는 검사이므로,  심근경색의 초기진단시는 Troponin -T 또는 I와 CK-MB검사의 동시 실시를 인정하나, 진단이후의 추적검사시에는 CK-MB검사 또는  Troponin-I검사 1종만 인정함.

누402다

트로포닌-[정밀면역검사]

누404

CK-MB[정밀면역검사]

Troponin I, Troponin T, CK-MB 검사 동시 실시 시 급여기준

1. 누402다 트로포닌-[정밀면역검사]-Troponin I와 Troponin T는 심근경색의 조기진단을 위한 동일 목적의 검사이므로, Troponin I와 Troponin T검사를 동시 실시 했을때는 1종목만 인정함.

2. Troponin I와 Troponin T는 심근경색의 유무판정을 위한 검사이고, 누404 CK-MB[정밀면역검사]는 심근의 변화를 보는 검사이므로, 심근경색의 초기진단 시는 Troponin I 또는 T와 CK-MB검사의 동시 실시를 인정하나, 진단이후의 추적검사시에는 CK-MB검사 또는 Troponin I 검사 1종만 인정함.

나400

미생물현미경검사

항산균검경검사와 항산성 집균도말검사를 동시에 실시한 경우 수기료 산정방법

항산균검경은  항산성 집균도말검사의 과정에 포함되므로 나400다 항산균검경검사를 나400라 항산성 집균도말검사와 동시에 실시한 경우에 항산균검경은 별도  산정할 수 없음.

누600

관찰판정-현미경

항산균검경검사와 항산성 집균도말검사를 동시에 실시한 경우 수가 산정방법

항산균검경은 항산성 집균도말검사의 과정에 포함되므로 누600가 관찰판정-현미경-항산균검경(일반염색)을 누600나 관찰판정-현미경-항산성집균도말검사(일반염색)와 동시에 실시한 경우에 항산균 검경은 별도 산정할 수 없음.

나405

미생물배양 및 동정검사

BACTEC 신속 검사법을 이용한 미생물배양검사의 진료수가 산정방법

BACTEC  신속 검사법으로 미생물 배양검사를 실시한 경우에도 검사료는 나405 미생물배양 및 동정검사 또는 나407 미생물 배양, 동정,  약제감수성검사의 소정금액을 산정함.

누581나

일반배양-배양 및 동정,

누601가

특수배양-항산균배양 및 동정(배지별)

누581마

일반배양-배양, 동정 및 약제감수성

BACTEC 신속 검사법을 이용한 미생물배양검사의 수가 산정방법

BACTEC 신속 검사법으로 미생물 배양검사를 실시한 경우에도 검사료는 누581나 일반배양-배양 및 동정 혹은 누601가 특수배양-항산균배양 및 동정(배지별) 검사 또는 누581마 일반배양-배양, 동정 및 약제감수성 검사의 소정점수를 산정함.

나406

미생물약제감수성검사

약제감수성검사를 목적으로 배양검사를 실시한 결과, 미생물배양여부에 따른 수기료 산정방법

약제  감수성 검사를 목적으로 배양검사와 약제 감수성 검사를 지시하였으나 배양검사 결과 미생물이 생장되지 않아 약제 감수성 검사를 실시하지 못한  경우에는 나405 미생물배양 및 동정검사의 소정금액만 산정하고, 미생물이 생장하여 배양 및 동정검사와 약제감수성검사를 실시한 경우에는  나405 미생물 배양 및 동정검사와 나406 미생물 약제 감수성 검사의 소정금액을 각각 산정함.

누581라

일반배양-약제감수성

누601나

특수배양-항산균약제감수성(약제수 불문)

약제감수성검사를 목적으로 배양검사를 실시한 결과, 미생물배양여부에 따른 수가 산정방법

약제 감수성 검사를 목적으로 배양검사와 약제 감수성 검사를 지시하였으나 배양검사 결과 미생물이 생장되지 않아 약제감수성검사를 실시하지 못한 경우에는 누581나 일반배양-배양 및 동정 또는 누601가 특수배양-항산균배양 및 동정(배지별)검사의 소정점수만 산정하고, 미생물이 생장하여 배양 및 동정검사와 약제감수성검사를 실시한 경우에는 누581나 일반배양-배양 및 동정 또는 누601가 특수배양-항산균 배양 및 동정(배지별)과 누581라 일반배양-약제감수성 또는 누601나 특수배양-항산균 약제감수성(약제수 불문)의 소정점수를 각각 산정함.

나415

Helicobacter Pylori 검사

소화성궤양의 원인규명을 위해 시행하는 Helicobacter Pylori 균주검사

1.  Helicobacter Pylori 검사는 내시경 등으로 위 및 십이지장의 소화성궤양(반흔기 포함), 저등급 MALT 림프종(low  grade gastric mucosa- associated lymphoid tissue lymphoma)이 확인된 환자 및 조기위암 절제술  시행환자에게 요양급여하며 그 외에는 검진목적으로 보아 비급여토록 함.

2. 다만, Phenol  red용액 산포법은 위장관 내시경 검사를 하면서 Phenol red용액을 위점막에 산포하여 Helicobacter Pylori 균주의  존재유무 및 분포 범위를 검사하는 방법으로서 해당 내시경 검사의 소정금액을 산정하고 Phenol red용액은 별도 산정함.

누589

Helicobacter Pylori 검사

(누589나, 누589마 제외)

소화성궤양의 원인규명을 위해 시행하는 Helicobacter Pylori 균주검사의 급여기준

1. Helicobacter Pylori 검사는 내시경 등으로 위 및 십이지장의 소화성궤양(반흔기 포함), 저등급 MALT 림프종(low grade gastric mucosa- associated lymphoid tissue lymphoma)이 확인된 환자 및 조기위암 절제술 시행환자에게 요양급여하며 그 외에는 검진목적으로 보아 비급여토록 함.

2. 다만, Phenol red용액 산포법은 위장관 내시경 검사를 하면서 Phenol red용액을 위점막에 산포하여  Helicobacter Pylori 균주의 존재유무 및 분포 범위를 검사하는 방법으로서 해당 내시경 검사의 소정점수를 산정하고 Phenol red용액은 별도 산정함.

소아에게 실시한Helicobacter Pylori 대변항원검사의 인정기준

내시경검사를 실시하기 전 또는 내시경검사를 할 수 없는 경우에 시행하는 Helicobacter Pylori 대변항원검사는 다음과 같은 경우에 H. pylori 감염 유무 진단 및 H. pylori 치료 4～8주 후 박멸 유무를 알아보기 위해 시행시 인정함.

- 다    음 -

가. 지속적 또는 심한 상복부 증상이 있는 경우

나. 다른 원인을 찾을 수 없는 refractory iron deficiency anemia가 의심되는 경우

소아에게 실시한 누589다 Helicobacter Pylori검사-대변항원[정밀면역검사]의 급여기준

내시경검사를 실시하기 전 또는 내시경검사를 할 수 없는 경우에 시행하는 Helicobacter Pylori검사-대변항원[정밀면역검사]는 다음과 같은 경우에 H.  pylori 감염 유무 진단 및 H. pylori 치료 4～8주 후 박멸 유무를 알아보기 위해 시행시 인정함.

- 다 음 -

가. 지속적 또는 심한 상복부 증상이 있는 경우

나. 다른 원인을 찾을 수  없는 refractory iron deficiency anemia가 의심되는 경우

나416 바이러스배양

바이러스배양검사 인정기준

바이러스배양검사(Virus  Culture)는 살아있는 세포를 배양한 후 이 세포속에서 바이러스를 배양하는 검사로, 진단 목적으로 1회 실시함이 타당하며  검체별(Stool, Blood, Urine, CSF 등)로 인정함.

누652가

특수배양-바이러스배양(바이러스별)

바이러스배양검사의 급여기준

누652가 특수배양-바이러스배양(바이러스별)검사는 살아있는 세포를 배양한 후 이 세포속에서 바이러스를 배양하는 검사로, 진단 목적으로 1회 실시함이 타당하며 검체별(Stool, Blood, Urine, CSF 등)로 인정함.

너301

기타 미생물 배양검사

산부인과 영역에서 시행하는 너 301

기타미생물 배양

검사의 급여기준

1. 산부인과 영역에서 시행하는 너 301 기타미생물 배양검사는 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정함.

- 다  음 -

가. 골반염의 제 증상(CRP상승, WBC 상승, 복통, 발열 등)이 있는 경우

나. 임신 제 2분기 이상에서 조산의 위험 증상 (조기 양막파수, 조기 진통 등)이 있는 경우

다. 질 분비물이 현저히 증가하거나 악취가 나는 등 부인과적 감염이 의심되는 경우

2. 상기 1항의 급여대상 이외 산부인과 영역에서 시행하는 경우에는 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80%로 적용함.

누582

특수배양(배양 및 동정)

(누582-클로스트리디움 디피씰 제외)

산부인과 영역에서 시행하는 누582 특수배양(배양 및 동정)검사의 급여기준

1. 산부인과 영역에서 시행하는 누582 특수배양(배양 및 동정)검사의 급여기준은 다음과 같이 함.

-다 음 -

가. 골반염의 제 증상(CRP상승, WBC 상승, 복통, 발열 등)이 있는 경우

나. 임신 제 2분기 이상에서 조산의 위험 증상 (조기 양막파수, 조기 진통 등)이 있는 경우

다. 질 분비물이 현저히 증가하거나 악취가 나는 등 부인과적 감염이 의심되는 경우

2. 상기 1항의 급여대상 이외 산부인과 영역에서 시행하는 경우에는 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80%로 적용함.

종양표지자검사

종양표지자(Tumor Marker)검사의

급여기준

나420~나435, 나437, 너321, 너322종양표지자 검사 및 나352를 종양표지자로서 검사할 경우의 급여기준은 다음과 같이 함.

- 다    음 -

가. 악성종양이 원발장기에 있는 경우 : 최대 2종 인정

나. 악성종양이 원발장기와 속발(전이)장기에 있거나 악성종양이 의심되는 경우 : 원발장기 2종을 포함하여 최대 3종 인정

다. 원발장기가 확인이 안된 상태에서 암이 의심되어 실시하는 경우 : 장기별로 1종씩 인정하되, 최대 3종까지 인정. 다만, 난소암이 의심되는 경우는 치료 전 검사 1회에 한하여 최대 5종까지 인정함.

라. 종양표지자 중 ‘나437 인간부고환 단백4’은 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80%로 적용함.

종양검사

종양검사의 급여기준

누421, 누422, 누428~누432, 누434~누441 및 누372를 종양검사로서 시행할 경우의 급여기준은 다음과 같이 함.

- 다   음 -

가. 악성종양이 원발장기에 있는 경우 : 최대 2종 인정

나. 악성종양이 원발장기와 속발(전이)장기에 있거나 악성종양이 의심되는 경우 : 원발장기 2종을 포함하여 최대 3종 인정

다. 원발장기가 확인이 안된 상태에서 암이 의심되어 실시하는 경우 : 장기별로 1종씩 인정하되, 최대 3종까지 인정. 다만, 난소암이 의심되는 경우는 치료 전 검사 1회에 한하여 최대 5종까지 인정함.

라. 종양검사 중 ‘누437 인간부고환 단백4[정밀면역검사]’는 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80%로 적용함

나421

알파피토프로테인

α-Fetoprotein검사 인정여부

R/O Neonatal Hepatitis나 R/O Biliary Atresia에 수술여부 결정을 위해 실시한 나421 α-Fetoprotein (AFP)검사는 인정함.

누421

알파피토프로틴

α-Fetoprotein검사의 급여기준

R/O Neonatal Hepatitis나 R/O Biliary Atresia에 수술여부 결정을 위해 실시한 누421 알파피토프로틴-알파피토프로테인 검사는 인정함.

α-Fetoprotein검사의 적응증별 인정횟수

종양표지자(Tumor marker) 중 나421 α-Fetoprotein (AFP) 검사의 인정횟수는 다음과 같이함.

- 다    음 -

가. 악성종양 치료 시

- 수술 전·후 각 1회, 경과 관찰을 위해서 2∼3개월에 1회씩 인정

- 시술(예: TACE, PEIT, RF ablation 등)의 효과 판정을 위해 시술 후 1회, 경과 관찰을 위해서 2-3개월에 1회씩 인정

- Germ cell tumor 치료 후 추적검사는 첫 1년은 1∼2개월에 1회, 2년째는 2∼3개월에 1회, 3년째는 3∼6개월에 1회, 5년까지는 6∼12개월에 1회,  그 이후는 연 1회 인정

나. 간암 조기진단 시

: 간암의 고위험군[간경변, 바이러스성(B,C형) 만성간염, AFP가 증가된 경우, 간암의 가족력 등]인 경우에는 3∼6개월 간격으로 인정

α-Fetoprotein검사의 적응증별 급여기준

종양검사 중 누421 알파피토프로틴-알파피토프로테인검사의 급여기준은 다음과 같이 함.

- 다   음 -

가. 악성종양 치료 시

1) 수술 전·후 각 1회, 경과 관찰을 위해서 2∼3개월에 1회씩 인정

2) 시술(예: TACE, PEIT, RF ablation 등)의 효과 판정을 위해 시술 후 1회, 경과 관찰을 위해서 2-3개월에 1회씩 인정

3) Germ cell tumor 치료 후 추적검사는 첫 1년은 1∼2개월에 1회, 2년째는 2∼3개월에 1회, 3년째는 3∼6개월에 1회, 5년까지는 6∼12개월에 1회,  그 이후는 연 1회 인정

나. 간암 조기진단 시

간암의 고위험군[간경변, 바이러스성(B,C형) 만성간염, AFP가 증가된 경우, 간암의 가족력 등]인 경우에는 3∼6개월 간격으로 인정

나422

태아성암항원

태아성암항원검사(CEA)의 인정횟수

악성종양에 나422 태아성암항원(Carcinoembryonic Antigen : CEA)검사는 수술전․후에 각 1회씩 인정하며, 경과 관찰을 위한 추적검사는 2-3개월에 1회씩 인정함. 다만, 전이성 대장암의 경우 경과관찰 위한 추적점사시에는 1-3개월에 1회씩 인정함.

누429

태아성암항원 [정밀면역검사]

태아성암항원[정밀면역검사]의 급여기준

악성종양에 누429 태아성암항원[정밀면역검사]검사는 수술전․후에 각 1회씩 인정하며, 경과 관찰을 위한 추적검사는 2-3개월에 1회씩 인정함. 다만, 전이성 대장암의 경우 경과관찰 위한 추적검사시에는 1-3개월에 1회씩 인정함.

나428 전립선특이항원

나428 전립선특이항원(PSA)검사 및  너321유리전립선특이항원(free PSA) 검사 인정기준

전립선특이항원(PSA)검사 및 유리전립선특이항원(free PSA) 검사는 다음과 같이 인정함.

- 다    음 -

가. 전립선특이항원(PSA)검사

(1) 40세 이상: 하부요로증상 등 임상소견, 병력 또는 검사결과 암이 의심되는 경우

(2) 40세 미만: 전립선암의 가족력이 있거나, 직장수지검사 또는 초음파검사 등에서 전립선암이 의심되거나, 과거 전립선특이항원 검사 결과 이상(2.0ng/ml 이상)이 있는 경우

나. 유리전립선특이항원(Free PSA)검사는 PSA 검사결과 2.0ng/ml 이상에서 시행한 경우

다. 직장수지검사 또는 초음파검사 등에서 암이 의심되는 객관적 소견이 있는 경우에는 PSA 검사와 free PSA 검사 동시 시행시에도 인정

누430 전립선암[정밀면역검사]

누430 전립선암[정밀면역검사]-유리전립선특이항원 및 전립선특이항원의 급여기준

유리전립선특이항원(free PSA) 검사 및 전립선특이항원(PSA)검사의 급여기준은 다음과 같이 함.

- 다    음 -

가. 유리전립선특이항원(Free PSA)검사는 PSA 검사결과 2.0ng/ml 이상에서 시행한 경우

나. 전립선특이항원(PSA)검사

1) 40세 이상: 하부요로증상 등 임상소견, 병력 또는 검사결과 암이 의심되는 경우

2) 40세 미만: 전립선암의 가족력이 있거나, 직장수지검사 또는 초음파검사 등에서 전립선암이 의심되거나, 과거 전립선특이항원 검사 결과 이상(2.0ng/ml 이상)이 있는 경우

다. 직장수지검사 또는 초음파검사 등에서 암이 의심되는 객관적 소견이 있는 경우에는 PSA 검사와 free PSA 검사 동시 시행시에도 인정

나450

약물 및 독물검사

Cyclosporine 혈중약물검사 인정여부

골수이식을 하지 않은 재생불량성 빈혈, 백혈병에 Cyclosporine제제의 약물조절을 위하여 실시한 Cyclosporine 혈중약물검사는 인정함.

누532

약물 및 독물

Cyclosporine 혈중약물검사의 급여기준

골수이식을 하지 않은 재생불량성 빈혈, 백혈병에 Cyclosporine제제의 약물조절을 위하여 실시한 Cyclosporine 혈중약물검사는 인정함.

FK506(Tacrolimus) 혈중약물검사의 진료수가 산정방법

FK506(Tacrolimus)혈중약물검사는 검사방법 및 목적에 따라 나450 약물 및 독물검사 ｢가 또는 나｣를 산정함.

삭제

분변내 Chymotrypsin 정량검사 수기료

분변내 Chymotrypsin 정량검사는 나450 약물 및 독물검사를 준용 산정함.

분변내 Chymotrypsin 정량검사 수가 산정방법

분변내 Chymotrypsin 정량검사는 누532 약물 및 독물을 준용 산정함.

간이식후

Cyclosporine 검사

인정기준

간이식후 나450 약물 및 독물검사 중 Cyclosporine검사 인정기준은 다음과 같이 함.

- 다    음 -

가. 이식후 1주간 : 1회/매일

나. 이식후 2주째 - 4주까지 : 3회/주

다. 이식후 1개월 - 3개월까지 : 1회/주

라. 이식후 4개월 - 1년까지 : 1회/2주

마. 이식후 1년부터 : 1회/월

상기 인정기준 이외 혈중농도가 과도하게 높거나 낮은 경우 또는 임상적으로 Cyclosporine 독성이 의심되는 경우에는 환자상태에 따라 추가 인정함.

간이식후 Cyclosporine 검사의 급여기준

1. 간이식후 누532 약물 및 독물 중 Cyclosporine검사의 급여기준은 다음과 같이 함.

- 다    음 -

가. 이식후 1주간 : 1회/매일

나. 이식후 2주째 - 4주까지 : 3회/주

다. 이식후 1개월 - 3개월까지 : 1회/주

라. 이식후 4개월 - 1년까지 : 1회/2주

마. 이식후 1년부터 : 1회/월

2. 상기 인정기준 이외 혈중농도가 과도하게 높거나 낮은 경우 또는 임상적으로 Cyclosporine 독성이 의심되는 경우에는 환자상태에 따라 추가 인정함.

조혈모세포이식후

Cyclosporine검사

인정기준

나450 약물 및 독물 검사 중 Cyclosporine 검사는 조혈모세포이식 후 120일까지 최대 3회/주 이내, 그후는 1회/주로 인정하며, 급성 혹은 만성 이식편대숙주반응이 병발하거나 신부전, 간독성 등이 있거나 혈중내 Cyclosporine치가 너무 높거나 낮아서 Cyclosporine 약제의 투여량을 조절할 필요가 있는 경우에는 환자상태에 따라 추가 인정함.

조혈모세포이식후

Cyclosporine검사의 급여기준

누532 약물 및 독물 중 Cyclosporine 검사는 조혈모세포이식 후 120일까지 최대 3회/주 이내, 그후는 1회/주로 인정하며, 급성 혹은 만성 이식편대숙주반응이 병발하거나 신부전, 간독성 등이 있거나 혈중내 Cyclosporine치가 너무 높거나 낮아서 Cyclosporine 약제의 투여량을 조절할 필요가 있는 경우에는 환자상태에 따라 추가 인정함.

신이식술 후
Cyclosporine 인정기준

신이식술 후 나450 약물 및 독물 검사 중Cyclosporine 검사 인정기준은 다음과 같이 함.

- 다    음 -

가. 이식 후 2주 이내는 1회/일

나. 2주 초과 ～ 1개월 : 2일에 1회

다. 1개월 이후 : 주1회

상기 인정기준 이외 진료상 필요한 경우에는 환자상태에 따라 추가 인정함.

신이식술 후
Cyclosporine 급여기준

1. 신이식술 후 누532 약물 및 독물 중 Cyclosporine 검사의 급여기준은 다음과 같이 함.

- 다    음 -

가. 이식 후 2주 이내는 1회/일

나. 2주 초과 ～ 1개월 : 2일에 1회

다. 1개월 이후 : 주1회

2. 상기 인정기준 이외 진료상 필요한 경우에는 환자상태에 따라 추가 인정함.

간이식 또는 신이식 후 프로그랍 혈중약물농도 측정검사 인정기준

간이식 또는 신이식 후 프로그랍(Tacrolimus)을 투여하는 경우의 프로그랍 혈중약물농도 측정검사는 다음과 같이 인정함.

- 다    음 -

가. 이식 후 거부반응의 소견이 없는 경우

(1) 이식 후 1주일까지 : 1회/매일

(2) 이식 후 1주-4주까지 : 3회/주

(3) 이식 후 1개월-6개월 : 1회/주

(4) 이식 후 6개월-1년 : 1회/2주

(5) 이식 후 1년 이후 : 1회/월

나. 이식 후 간기능 또는 신기능이 점차 회복되지 않거나 거부반응의 소견, 황달, 심한 감염증 등이 있거나 재개복을 하는 경우

(1) 모든 현상이 정상적으로 회복될 때까지 1일 2-3회

(2) 회복 후 1주 이후부터는 거부반응의 소견이 없는 경우와 동일

간이식 또는 신이식 후 프로그랍 혈중약물농도 측정검사의 급여기준

간이식 또는 신이식 후 프로그랍(Tacrolimus)을 투여하는 경우의 프로그랍 혈중약물농도 측정검사 급여기준은 다음과 같이 함.

- 다    음 -

가. 이식 후 거부반응의 소견이 없는 경우

1) 이식 후 1주일까지 : 1회/매일

2) 이식 후 1주-4주까지 : 3회/주

3) 이식 후 1개월-6개월 : 1회/주

4) 이식 후 6개월-1년 : 1회/2주

5) 이식 후 1년 이후 : 1회/월

나. 이식 후 간기능 또는 신기능이 점차 회복되지 않거나 거부반응의 소견, 황달, 심한 감염증 등이 있거나 재개복을 하는 경우

1) 모든 현상이 정상적으로 회복될 때까지 1일 2-3회

2) 회복 후 1주 이후부터는 거부반응의 소견이 없는 경우와 동일

나452

중금속검사

정신질환에 Lithium 투여시 중금속검사 인정횟수

정신질환에 Lithium 투여시 실시한 나452 중금속검사(Lithium)는 투약초기에는 3회/주, Adjust된 후에는 1회/4주로 인정함. 다만, Lithium의 용량 변경, 다른 약물과의 병용, 증상의 재출현 또는 악화될 경우 등 혈중농도를 다시 monitoring하여야 할 때는 투약 초기와 동일하게 인정함.

누550

중금속·미량원소

정신질환에 Lithium 투여시 중금속검사의 급여기준

정신질환에 Lithium 투여시 실시한 누550 중금속·미량원소-Li 검사는 투약초기에는 3회/주, Adjust된 후에는 1회/4주로 인정함. 다만, Lithium의 용량 변경, 다른 약물과의 병용, 증상의 재출현 또는 악화될 경우 등 혈중농도를 다시 monitoring하여야 할 때는 투약 초기와 동일하게 인정함.

나469

바이러스항원

19S-IgM-CMV-FTA검사 및 19S-IgM- FTA-ABS검사 급여여부

19S-IgM-CMV-FTA검사는 골수이식의 Donor 선정시 실시하는 검사로 나469 바이러스항원검사를 준용하고, 19S-IgM-FTA-ABS검사는 선천성 매독질환 및 매독치료 경과관찰을 위해 실시하는 검사로 나462 형광트레포네마 항체흡수검사에 준용함.

누654가

정밀면역검사-바이러스항원(바이러스별)

누655가

면역형광법-바이러스항원(바이러스별)

19S-IgM-CMV-FTA검사 및 19S-IgM- FTA-ABS검사의 급여여부

19S-IgM-CMV-FTA검사는 골수이식의 Donor 선정시 실시하는 검사로 누654가 정밀면역검사-바이러스항원(바이러스별) 또는 누655가 면역형광법-바이러스항원(바이러스별)검사를 준용하고, 19S-IgM-FTA-ABS검사는 선천성 매독질환 및 매독치료 경과관찰을 위해 실시하는 검사로 누692라 또는 누692마의 트레포네마검사-형광트레포네마항체흡수검사[면역형광법]에 준용함.

나471

HIV항체

에이즈검사의 급여기준

에이즈바이러스(Human Immunodeficiency Virus, HIV) 감염 후 본인이 감지하지 못한 상태에서도 타인에게 전염력이 있게 되므로, 감염자의 조기발견과 수혈 등으로 인한 감염요인 사전규명 및 진료과정에서의 감염예방 등을 위하여 실시한 나471가 및 나 HIV 항체검사(일반 또는 정밀)는 다음과 같은 경우에 산정함.

- 다  음 -

가. 장기이식수술을 위하여 장기를 제공하는 경우

나. 수술 또는 수혈이 필요하거나 예측되는 환자

다. 중증감염환자, 불명열환자 또는 투석환자(혈액, 복막)

라. 비전형적 피부질환자 또는 원인불명의 전신성 림프선 종창환자

마. 동성애, 매춘, 성병, 마약주사 경험자

바. 기타 후천성 면역결핍증이 의심되는 경우 등 임상적으로 필요하여 실시하는 경우

누720가, 누721가, 누722가 HIV항체

에이즈검사의 급여기준

에이즈바이러스(Human Immunodeficiency Virus, HIV) 감염 후 본인이 감지하지 못한 상태에서도 타인에게 전염력이 있게 되므로, 감염자의 조기발견과 수혈 등으로 인한 감염요인 사전규명 및 진료과정에서의 감염예방 등을 위하여 실시한 누720가 일반면역검사-HIV 항체 및 누721가 정밀면역검사-HIV 항체,  누722가 웨스턴블롯-HIV 항체 급여기준은 다음과 같이 함.

- 다  음 -

가. 장기이식수술을 위하여 장기를 제공하는 경우

나. 수술 또는 수혈이 필요하거나 예측되는 환자

다. 중증감염환자, 불명열환자 또는 투석환자(혈액, 복막)

라. 비전형적 피부질환자 또는 원인불명의 전신성 림프선 종창환자

마. 동성애, 매춘, 성병, 마약주사 경험자

바. 기타 후천성 면역결핍증이 의심되는 경우 등 임상적으로 필요하여 실시하는 경우

나477

결핵균 특이항원자극 인터페론감마

결핵균특이항원

자극 인터페론 감마 검사 급여기준

1. 나477 결핵균특이항원 자극 인터페론-감마 검사는 5세 이상의 잠복결핵 진단이 필수적인 다음과 같은 경우에 인정함.

- 다  음 -

가. 전염성 결핵 환자의 접촉자

나. 인간면역결핍바이러스(HIV) 감염인

다. 장기이식(조혈모세포이식 포함)으로 면역억제제를 복용 중이거나 복용 예정자

라. 종양괴사인자알파저해제(TNF-a  inhibitor) 사용자 혹은 사용예정자

마. 장기간 스테로이드를 사용 중이거나 사용예정자(15mg/일 이상 prednisone, 1달 이상 사용하는 경우)

바. 투석 중인 환자

사. 위절제술 혹은 공회장우회술(jejunoileal bypass) 시행 혹은 시행예정자

아. 규폐증

자. 흉부 X선에서 과거 결핵치료력 없이 자연 치유된 결핵병변이 있는 자

2. 상기 1. 의 급여대상 이외 시행하는 경우에는 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80%로 적용함.

누602

결핵균 특이항원 자극 인터페론-감마[정밀면역검사]

결핵균 특이항원 자극 인터페론 감마 [정밀면역검사]의 급여기준

1. 누602 결핵균 특이항원 자극 인터페론-감마[정밀면역검사]는 5세 이상의 잠복결핵 진단이 필수적인 다음과 같은 경우에 인정함.

- 다    음 -

가. 전염성 결핵 환자의 접촉자

나. 인간면역결핍바이러스(HIV) 감염인

다. 장기이식(조혈모세포이식 포함)으로 면역억제제를 복용 중이거나 복용 예정자

라. 종양괴사인자알파저해제(TNF-a inhibitor) 사용자 혹은 사용예정자

마. 장기간 스테로이드를 사용 중이거나 사용예정자(15mg/일 이상 prednisone, 1달 이상 사용하는 경우)

바. 투석 중인 환자

사. 위절제술 혹은 공회장우회술(jejunoileal

bypass) 시행 혹은 시행예정자

아. 규폐증

자. 흉부 X선에서 과거 결핵치료력 없이 자연 치유된 결핵병변이 있는 자

2. 상기 1. 의 급여대상 이외 시행하는 경우에는 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80%로 적용함.

나480

B형간염표면항원

B형간염바이러스 표면항원 정량검사 인정기준

『B형간염바이러스 표면항원 정량검사』는 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정함.

- 다    음 -

가. 적용대상

- pegylated interferon-α를 투여하는 만성 B형 간염환자에서 치료반응 평가를 위해 시행하는 경우

나. 인정횟수

1) 치료 전: 1회

2) 치료 12주째와 24주째: 각 1회

3) 치료 종결 시: 1회

누701다

정밀면역검사-B형간염표면항원-정량

B형간염표면항원 정량검사의 급여기준

누701다(2) 정밀면역검사-B형간염표면항원-정량검사의 급여기준은 다음과 같이 함.

- 다    음 -

가. 적용대상

1) pegylated interferon-α를 투여하는 만성 B형 간염환자에서 치료반응 평가를 위해 시행하는 경우

나. 인정횟수

1) 치료 전: 1회

2) 치료 12주째와 24주째: 각 1회

3) 치료 종결 시: 1회

나480

B형간염표면항원

나481

B형간염표면항체

B형간염 백신을 맞기 위하여 실시한 간염검사(HBsAg, HBsAb) 급여여부

간염예방접종 대상여부를 알기 위하여 실시하는 검사는 건강진단 목적이며 검사결과 이상유무에 불문하고 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 [별표2]에 의한 비급여대상으로 함. 다만, 검사결과 이상이 있어 정밀검사를 요하거나 치료를 할 경우에는 그때부터 급여함.

누700가

일반면역검사-B형간염표면항원(정성)

누700나

일반면역검사-B형간염표면항체

누701다

정밀면역검사-B형간염표면항원

나701라

정밀면역검사-B형간염표면항체

B형간염 백신을 맞기 위하여 실시한 간염검사(HBsAg, HBsAb)의 급여기준

간염예방접종 대상여부를 알기 위하여 실시하는 검사는 건강진단 목적이며 검사결과 이상유무에 불문하고 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 [별표2]에 의한 비급여대상으로 함. 다만, 검사결과 이상이 있어 정밀검사를 요하거나 치료를 할 경우에는 그때부터 급여함.

면역크로마토그래피법(ICA)에 의한 B형간염표면항원 및 항체검사 수가 산정방법

면역크로마토그래피(Immuno Chromatography Assay, ICA)원리에 의한 B형간염표면항원 및 항체검사는 나480가 B형간염표면항원검사(일반)와 나481가 B형간염표면항체검사(일반) 소정점수로 산정함.

삭제

나485

B형간염 DNA 정량검사

나485 B형 간염 DNA 정량검사의 급여기준

나485 B형 간염 DNA 정량(HBV-DNA)검사 급여기준은 다음과 같이 함.

- 다    음 -

가. B형간염 표면항원(HBsAg) 양성인 만성 간질환 환자

나. 만성 B형간염 산모

다. 만성B형 간염환자, 간경변환자, 간암환자 중 항바이러스치료를 받고 있는 환자의 치료반응을 평가하기 위해 실시하는 경우

라. 항암화학요법 또는 면역억제제 치료시

1) B형 간염 바이러스 보유자는 동 치료 시작 시와 치료 후 경과 관찰 위해 실시 시 인정

2) HBsAg 음성이지만 B형간염 핵심항체(anti -HBc) IgG 양성 일 때 동 치료 시작 시 인정
이때, HBV-DNA가 음성이면 간기능검사(AST, ALT) 수치가 정상범위 상한치 이상일 때 추가로 실시 시 인정

누702

B형간염 바이러스 DNA 정량검사(DNA Probe법)

누704라 핵산증폭-정량그룹1

누702

B형간염 바이러스 DNA 정량검사(DNA Probe법) 및

누704라 핵산증폭-정량그룹1의 급여기준

누702 B형간염 바이러스 DNA 정량검사(DNA Probe법) 및 누704라 핵산증폭-정량그룹1의 급여기준은 다음과 같이 함.

- 다    음 -

가. B형간염 표면항원(HBsAg) 양성인 만성 간질환 환자

나. 만성 B형간염 산모

다. 만성B형 간염환자, 간경변환자, 간암환자 중 항바이러스치료를 받고 있는 환자의 치료반응을 평가하기 위해 실시하는 경우

라. 항암화학요법 또는 면역억제제 치료시

1) B형 간염 바이러스 보유자는 동 치료 시작 시와 치료 후 경과 관찰 위해 실시 시 인정

2) HBsAg 음성이지만 B형간염 핵심항체(anti -HBc) IgG 양성 일 때 동 치료 시작 시 인정
이때, HBV-DNA가 음성이면 간기능검사(AST, ALT) 수치가 정상범위 상한치 이상일 때 추가로 실시 시 인정

나487

C형간염항체

ASAN HCV PA 시약

(입자응집법: Particle Agglutination)을 이용한 C형간염항체검사

ASAN HCV PA 시약을 이용한 C형간염항체검사는 항원항체 반응을 기초로 한 입자응집법(Particle Agglutination Test)으로 검사방법이 간편하며 검사상 폐액의 배출이 없어 감염의 우려가 없고 검사 소요시간이 짧아 신속하게 처리할 수 있는 C형간염항체 screening 검사법이므로 나487가 C형간염항체(일반)검사로 산정함.

누700마

일반면역검사-C형간염항체

ASAN HCV PA 시약

(입자응집법: Particle Agglutination)을 이용한 C형간염항체검사의 수가 산정방법

ASAN HCV PA 시약을 이용한 C형간염항체검사는 항원항체 반응을 기초로 한 입자응집법(Particle Agglutination Test)으로 검사방법이 간편하며 검사상 폐액의 배출이 없어 감염의 우려가 없고 검사 소요시간이 짧아 신속하게 처리할 수 있는 C형간염항체 screening 검사법이므로 누700마 일반면역검사-C형간염항체로 산정함.

C형간염항체검사의 인정기준

C형간염항체(HCV Ab) 가.일반 또는 나.정밀 검사는 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정함

- 다    음 -

가. 간기능검사상 이상소견이 있는 경우

나. 급성 및 만성 간질환 환자에서 C형간염이 의심되거나 또는 C형간염의 배제가 필요한 경우

다. 혈액종양 환자와 혈액투석을 받는 만성 신부전증 환자 등 잦은 수혈로 인해 C형 간염 감염의 위험이 있다고 판단되는 경우

라. 혈액, 골수, 조직, 장기 등의 공여자

마. C형간염 고위험군에서 감염원에 노출되었거나 노출될 위험이 높은 경우

바. 수술(관혈적 시술 포함)이 필요하거나 예측되는 경우

사. 상기 가.~바. 이외 임상적으로 필요하여 실시하는 경우 사례별로 인정함.

누700마

일반면역검사-C형간염항체

누701아

정밀면역검사-C형간염항체

C형간염항체검사의 급여기준

누700마 일반면역검사-C형간염항체(HCV Ab) 또는 누701아 정밀면역검사-C형간염항체(HCV Ab) 의 급여기준은 다음과 같이 함.

- 다    음 -

가. 간기능검사상 이상소견이 있는 경우

나. 급성 및 만성 간질환 환자에서 C형간염이 의심되거나 또는 C형간염의 배제가 필요한 경우

다. 혈액종양 환자와 혈액투석을 받는 만성 신부전증 환자 등 잦은 수혈로 인해 C형 간염 감염의 위험이 있다고 판단되는 경우

라. 혈액, 골수, 조직, 장기 등의 공여자

마. C형간염 고위험군에서 감염원에 노출되었거나 노출될 위험이 높은 경우

바. 수술(관혈적 시술 포함)이 필요하거나 예측되는 경우

사. 상기 가.~바. 이외 임상적으로 필요하여 실시하는 경우 사례별로 인정함.

나495

항마이크로좀항체

Anti Thyroid Microsomal Antibody검사의 준용 항목

Anti Thyroid Microsomal Antibody검사는 나495 항마이크로좀항체검사에 준용 산정함.

누321

갑상선관련항체

Anti Thyroid Microsomal Antibody검사의 준용 항목

Anti Thyroid Microsomal Antibody검사는 누321  갑상선관련항체검사-항마이크로좀항체검사에 준용 산정함.

나512

세포표지검사

림프구정량검사의 준용 항목

Monoclonal Antibody을 이용한 림프구정량검사는 나512 세포표지검사에 준용 산정함.

누081

세포표지검사

림프구정량검사의 준용 항목

Monoclonal Antibody를 이용한 림프구정량검사는 누081 세포표지검사에 준용 산정함.

나512 세포표지검사(Cell Marker Study)

급여기준

다음과 같이 실시하는 세포표지검사는 초기 진단시에는 18종 이내, 치료효과 판정을 위한 추적관찰검사시 5종 이내로 인정함.

- 다    음 -

가. 급성백혈병

나. 만성골수성백혈병의 모세포기(blastic crisis)

다. 비호지킨림프종(골수검체)

1) 골수 이외의 부위(장기, 조직 등)에 병변이 없으나, 골수 침범이 의심되는 경우

2) 골수이외의 부위에 병변이 의심되나, 조직검사가 불가능한 경우

누081 세포표지검사(Cell Marker Study)의 급여기준

다음과 같이 실시하는 세포표지검사는 초기 진단시에는 18종 이내, 치료효과 판정을 위한 추적관찰검사시 5종 이내로 인정함.

- 다    음 -

가. 급성백혈병

나. 만성골수성백혈병의 모세포기(blastic crisis)

다. 비호지킨림프종(골수검체)

1) 골수 이외의 부위(장기, 조직 등)에 병변이 없으나, 골수 침범이 의심되는 경우

2) 골수이외의 부위에 병변이 의심되나, 조직검사가 불가능한 경우

신이식후 수회 실시한 나512 세포표지검사 인정기준

신이식수술 후 시행한 나512 세포표지검사는 T3, T4, T8, B-cell, NK-cell 5종을 인정하며, 실시횟수는 초기 2주는 2회/주, 그 이후 3개월까지는 1회/주 인정함.

신이식후 수회 실시한 누081 세포표지검사의 급여기준

신이식수술 후 시행한 누081 세포표지검사는 T3, T4, T8, B-cell, NK-cell 5종을 인정하며, 실시횟수는 초기 2주는 2회/주, 그 이후 3개월까지는 1회/주 인정함.

나514

조혈모세포(CD34양성세포)수 측정

CD34양성세포검사의 인정기준

1. 나514 조혈모세포(CD34양성세포)수 측정검사는 조혈모세포이식표지자용으로 2종이상의 단세포군항체를 이용하여 검사를 실시한 경우에 산정하며 1종의 단세포군항체를 이용하여 검사를 실시한 경우에는 나512 세포표지자검사의 소정금액을 산정함.

2. 또한, Count bead 방법을 이용하여 검사를 실시한 경우에는 각 소정금액의 50%를 가산함.

누085

조혈모세포

CD34양성세포검사의 급여기준

1. 누085나 조혈모세포-[유세포분석]-조혈모세포(CD34양성세포)수 측정 검사는 조혈모세포이식표지자용으로 2종이상의 단세포군항체를 이용하여 검사를 실시한 경우에 산정하며 1종의 단세포군항체를 이용하여 검사를 실시한 경우에는 누081 세포표지검사의 소정점수를 산정함

2. 또한, Count bead 방법을 이용하여 검사를 실시한 경우에는 각 소정점수의 50%를 가산함.

나516

림프구 유약화검사

NK cell assay검사의 준용 항목

NK Cell Assay검사는 NK Cell 활성도 검사와 동일하므로 나516 림프구 유약화검사의 소정금액에 준용 산정함.

누762

림프구 유약화검사

NK cell assay검사의 준용 항목

NK Cell Assay검사는 NK Cell 활성도 검사와 동일하므로 누762나 림프구 유약화검사-H3-Thymidine Uptake법의 소정점수를 준용 산정함.

나517

림프구 혼합배양검사

림프구 혼합배양검사를 위한 방사선 조사 인정여부

나517 림프구 혼합배양검사시 림프구에 실시한 방사선조사는 동 검사의 일련 과정에 포함되므로 별도 인정하지 아니함.

누844

림프구 혼합배양검사

림프구 혼합배양검사를 위한 방사선 조사 인정여부

누844 림프구 혼합배양검사시 림프구에 실시한 방사선조사는 동 검사의 일련 과정에 포함되므로 별도 인정하지 아니함.

나523

조직형검사

조직형검사

(HLA Typing) DQ의 급여기준

나523 조직형검사(HLA Typing) DQ는 장기 등 이식시 환자 및 공여자에게 시행하는 경우 인정함.

다만, DNA 정밀검사(High Resolution, CY912)는 비혈연간 동종조혈모세포이식 시 인정하며, 그 외 장기 등 이식시 필요한 경우에는 진료내역 및 담당의사의 소견서 등을 참조하여 사례별 인정함.

누840

조직형검사

조직형검사

(HLA Typing) DQ의 급여기준

누840 조직형검사-HLA Typing (Class Ⅱ):DQ는 장기 등 이식시 환자 및 공여자에게 시행하는 경우 인정함.

다만, 누840다 조직형검사-[핵산증폭(고해상도)]-HLA Typing (Class II):DQ 및 누840라 조직형검사-[염기서열분석]-HLA Typing (Class II):DQ는 비혈연간 동종조혈모세포이식 시 인정하며, 그 외 장기 등 이식시 필요한 경우에는 진료내역 및 담당의사의 소견서 등을 참조하여 사례별 인정함.

나530

A군 연쇄상구균 신속동정검사

A군 연쇄상구균

신속동정검사

급여기준

1. A군 연쇄상구균 신속동정검사는 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정함.

- 다  음 -

가. 만3세부터 만15세까지 소아에서 38도 이상의 열이 있으면서 아래 증상 중 3가지 이상이 있는 경우

1) 인두통

2) 두통

3) 인두발적 및 삼출물

4) 경부 림프절 비대 또는 동통

5) 성홍열 모양의 발적

2. 상기 1항의 급여대상 이외 시행하는 경우에는 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80%로 적용함.

누584

일반면역검사

A군 연쇄상구균

신속동정검사

급여기준

1. 누584라 A군 연쇄상구균 신속동정검사의 급여기준은 다음과 같이 함.

- 다    음 -

가. 만3세부터 만15세까지 소아에서 38도 이상의 열이 있으면서 아래 증상 중 3가지 이상이 있는 경우

1) 인두통

2) 두통

3) 인두발적 및 삼출물

4) 경부 림프절 비대 또는 동통

5) 성홍열 모양의 발적

2. 상기 1항의 급여대상 이외 시행하는 경우에는 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80%로 적용함.

나589-1

다중실시간 중합효소

연쇄반응법

나596-4

다중역전사중합효소

연쇄반응법

호흡기바이러스

검사의 급여기준

1. 호흡기바이러스[다중역전사중합효소연쇄반응법] [다중실시간중합효소연쇄반응법]검사는 다음의 경우에 요양급여를 인정하고, 동 기준 이외에 시행한 경우에는 비급여토록함.

- 다    음 -

가. 당해 요양기관이 아닌 곳에서 출생하여 신생아중환자실로 새로 입원하는 환아

나. 신생아중환자실에 입원 중인 환아가 호흡기바이러스에 의한 감염 혹은 패혈증으로 의심되는 경우

2. 실시횟수 : 입원기간 중 최대 2회 이내로 함

누680

핵산증폭

호흡기바이러스 검사의 급여기준

1. 호흡기바이러스[다중 실시간 중합효소연쇄반응법] [다중 역전사중합효소연쇄반응법] 검사의 급여기준은 다음과 같이 하며, 동 기준 이외에 시행한 경우에는 비급여토록함.

- 다    음 -

가. 당해 요양기관이 아닌 곳에서 출생하여 신생아중환자실로 새로 입원하는 환아

나. 신생아중환자실에 입원 중인 환아가 호흡기바이러스에 의한 감염 혹은 패혈증으로 의심되는 경우

2. 실시횟수 : 입원기간 중 최대 2회 이내로 함

나595

중합효소 연쇄반응

중합효소연쇄반응법(PCR)으로 시행하는 C. Trachomatis 등 균주검사의 급여기준

1. 하부요로감염 등에 중합효소연쇄반응법(Polymerase Chain Reaction, PCR)으로 시행하는 Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum 균주검사는 검체채취를 위한 요도 및 질의 swab이 필요없어 환자의 불편이 없을 뿐만 아니라 배양검사에 비해 민감도와 특이도가 높고 정확한 진단이 가능하며 무엇보다도 2-4시간내 균검출이 가능하여 비뇨기과 영역의 하부요로감염 원인규명 및 치료에 큰 기여를 할 수 있으므로 나595 중합효소연쇄반응검사(기타)로 산정함.

2. 말라리아 PCR은 혈중 말라리아 감염의 신속동정 및 진단을 위해 시행하는 검사로 나595 중합효소연쇄반응검사(기타)로 산정함.

삭제

나595

중합효소 연쇄반응

인유두종 바이러스 검사(Human

Papilloma Virus,

HPV검사) 급여기준

1. 인유두종 바이러스(Human Papilloma Virus, HPV)검사의 적응증은 다음과 같이 하며, 동 적응증 이외에는 요양급여하지 아니함.(비급여)

- 다    음 -

가. 자궁경부 세포진 검사상 미확정 비정형 편평세포(ASC-US) 이상의 변화된 소견이 있는 경우

나. 조직검사상 구인두암 또는 구인두전구암이 확인된 경우

다. 상기 가. 또는 나. 이후 추적검사가 필요한 경우

2. 산정방법
위 1항에 의한 적응증에 해당하는 경우 검사방법에 따른 다음 검사항목 중 1가지 검사만 인정함. 다만, 중합효소연쇄반응법(PCR)에 의한 HPV 검사인 나595, 너562, 너563 검사는 여러 HPV type을 실시하더라도 소정점수의 200%까지만 산정함.

- 다    음 -

가. 나595-2 인유두종바이러스유전자형검사

나. 나595-3 인유두종바이러스검사

다. 나595 중합효소연쇄반응

라. 너562 중합효소연쇄반응 -제한효소절편길이다형법 (돌연변이 위치별 산정)

마. 너563 이중중합효소연쇄반응

※ ASCUS : Atypical Squamous Cell of Undetermined Significance

누658

핵산증폭

누659

핵산교잡

인유두종 바이러스 검사(Human

Papilloma Virus,

HPV검사)의 급여기준

1. 인유두종 바이러스(Human Papilloma Virus, HPV)검사의 적응증은 다음과 같이 하며, 동 기준 이외에 시행한 경우에는 비급여토록함.

- 다    음 -

가. 자궁질세포병리검사상 미확정 비정형 편평세포(ASC-US) 이상의 변화된 소견이 있는 경우

나. 조직검사상 구인두암 또는 구인두전구암이 확인된 경우

다. 상기 가. 또는 나. 이후 추적검사가 필요한 경우

2. 산정방법
위 1항에 의한 적응증에 해당하는 경우 검사방법에 따른 다음 검사항목 중 1가지 검사만 인정함. 다만, 중합효소연쇄반응법(PCR)에 의한 HPV 검사인 누658가, 누658나, 누658바 검사는 여러 HPV type을 실시하더라도 소정점수의 200%까지만 산정함.

- 다    음  -

가. 누658가 핵산증폭-정성그룹1-인유두종바이러스

나. 누658나 핵산증폭-정성그룹2-인유두종바이러스

다. 누658바 핵산증폭-유전자형그룹1- 인유두종바이러스

라. 누659나 핵산교잡-유전자형그룹1-인유두종바이러스

※ ASCUS : Atypical Squamous Cell of                      Undetermined Significance

VRE genotype(PCR법) 검사의 인정기준

VRE genotype(PCR법) 검사는 과거 VRE 보균자, 타병원에서 전원된 환자중 VRE 감염이 의심되는 환자, 중환자실 또는 혈액종양 병동에 입원한 환자에게 VRE 보균진단 및 격리여부를 판단하기 위해 선별적으로 실시시 인정하되, 배양검사와 동시에 실시한 경우에 각각 인정함.

누591 핵산증폭

VRE Genotype [중합효소연쇄반응법] 검사의 급여기준

VRE Genotype[중합효소연쇄반응법]검사는 과거 VRE 보균자, 타병원에서 전원된 환자중 VRE 감염이 의심되는 환자, 중환자실 또는 혈액종양 병동에 입원한 환자에게 VRE 보균진단 및 격리여부를 판단하기 위해 선별적으로 실시시 인정하되, 배양검사와 동시에 실시한 경우에 각각 인정함.

카바페네마제 유전자(KPC,NDM,VIM,IMP)[중합효소연쇄반응] 검사 급여기준

카바페네마제 유전자(KPC,NDM,VIM,IMP)[중합효소연쇄반응] 검사는 카바페넴계 항생제 내성인 장내세균 감염 환자에서 카바페네마제 표현형 선별검사 양성을 보인 경우 1회 실시함을 원칙으로 함. 다만, 카바페네마제 표현형 선별검사의 패턴이 변경된 경우이거나 검체종류에 따라 유전자형이 달라질 것으로 예상되는 등 환자 상태 변화가 있어 임상적으로 필요한 경우 추가 인정함.

누591 핵산증폭

카바페네마제 유전자(KPC,NDM,VIM,IMP)[중합효소연쇄반응법] 검사 급여기준

카바페네마제 유전자(KPC,NDM,VIM,IMP)[중합효소연쇄반응법] 검사는 카바페넴계 항생제 내성인 장내세균 감염 환자에서 카바페네마제 표현형 선별검사 양성을 보인 경우 1회 실시함을 원칙으로 함. 다만, 카바페네마제 표현형 선별검사의 패턴이 변경된 경우이거나 검체종류에 따라 유전자형이 달라질 것으로 예상되는 등 환자 상태 변화가 있어 임상적으로 필요한 경우 추가 인정함.

나595-1

중합효소

연쇄반응

교잡반응법

나595-1나 항결핵약제내성결핵균(리팜피신, 이소나이아짓) 검사의 급여기준

나595-1나.중합효소연쇄반응 교잡반응법(항결핵약제 내성 결핵균-리팜피신, 이소나이아짓) 검사의 급여기준은 다음과 같이 함.

- 다  음 -

가. 적응증

1) ~ 4) <생 략>

나. 인정 횟수: 치료기간 중 1회
다만, 최초 검사시 약제내성검사 결과가 음성이었으나 이후 치료실패가 의심이 되어 시행한 경우에 1회 추가 인정함.

다. 기타

1) 일련의 과정으로 실시하는 나595-1가. 중합효소연쇄반응 교잡반응법(결핵균) 검사는 별도 인정하지 아니함.

2) 치료기간 중 나595-1나(1) 항결핵약제 내성 결핵균검사(리팜피신)와 나595-4 결핵균 및 리팜핀 내성 검사(실시간 이중중합효소연쇄반응)의 중복 산정은 인정하지 아니함.

누604 핵산증폭

항결핵약제 내성 결핵균검사(리팜피신, 이소나이아짓) 검사의 급여기준

누604나 핵산증폭-정성그룹3-항결핵약제 내성 결핵균검사(리팜피신, 이소나이아짓)[중합효소연쇄반응교잡반응법] 의 급여기준은 다음과 같이 함.

- 다  음 -

가. 적응증

1) ~ 4) <현행과 같음>

나. 인정 횟수: 치료기간 중 1회
다만, 최초 검사시 약제내성검사 결과가 음성이었으나 이후 치료실패가 의심이 되어 시행한 경우에 1회 추가 인정함.

다. 기타

1) 일련의 과정으로 실시하는 누604나 핵산증폭-정성그룹3-결핵균[중합효소연쇄반응교잡반응법]은 별도 인정하지 아니함.

2) 치료기간 중 누604나 핵산증폭-정성그룹3-항결핵약제 내성 결핵균 검사(리팜피신)[중합효소연쇄반응교잡반응법]과 누604다 핵산증폭-정성그룹4-결핵균 및 리팜핀 내성검사[실시간 이중중합효소연쇄반응법]의 중복 산정은 인정하지 아니함.

나595-4

결핵균 및 리팜핀 내성 검사(실시간이중중합효소연쇄반응)

나595-4 결핵균 및 리팜핀 내성 검사

(실시간이중중합

효소연쇄반응)

급여기준

1. 결핵균 및 리팜핀 내성 검사(실시간이중중합효소연쇄반응)는 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정함.

- 다   음 -

가. 적응증

1) ~ 4) <생 략>

나. 인정 횟수: 치료기간 중 1회

다. 기타: 치료기간 중 나595-1나(1) 중합효소연쇄반응 교잡반응법-항결핵약제 내성 결핵균(리팜피신)과 중복 산정은 인정하지 아니함.

2. 상기 1항의 급여대상 적응증 이외 결핵이 의심되어 신속한 결핵진단이 필요한 환자에게 시행한 경우에는 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80%로 적용함.

누604다

핵산증폭

결핵균 및 리팜핀 내성검사[실시간 이중중합효소연쇄반응법] 급여기준

1. 누604다 핵산증폭-정성그룹4-결핵균 및 리팜핀 내성검사[실시간 이중중합효소연쇄반응법]의 급여기준은 다음과 같이 함.

- 다   음 -

가. 적응증

1) ~ 4) <현행과 같음>

나. 인정 횟수: 치료기간 중 1회

다. 기타: 치료기간 중 누604나 핵산증폭-정성그룹3-항결핵약제 내성 결핵균검사(리팜피신)[중합효소연쇄반응교잡반응법]과 중복 산정은 인정하지 아니함.

2. 상기 1항의 급여대상 적응증 이외 결핵이 의심되어 신속한 결핵진단이 필요한 환자에게 시행한 경우에는 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80%로 적용함.

나-596-6 지카바이러스 검사

나-596-6 지카바이러스 검사의 급여기준

지카바이러스 검사[핵산증폭법]는 질병관리본부의 「지카바이러스 감염증 진료가이드라인 또는 진단검사지침」에 따른 검사대상에게 실시한 경우 요양급여를 인정하며, 검사대상이외 실시한 경우는 비급여토록 함.

※ 「지카바이러스 감염증 진료가이드라인 또는 진단검사지침」의 검사대상

1. 아래의 위험요인 중 하나이상에 노출된 경우로서,

①  지카바이러스 감염증 발생국가 방문 또는 거주

②  감염자 또는 발생국가 방문자(귀국후 6개월 이내)와 성접촉

③ 지카바이러스 감염증 발생국가에서 수혈력이 있는 경우

가. ~ 나. <생 략>

2. 산전 진찰을 통해 태아의 소두증 또는 뇌석회화증이 의심되는 경우

누658

핵산증폭

지카바이러스 검사의 급여기준

누658다 핵산증폭-정성그룹3-지카바이러스 검사[실시간역전사중합효소연쇄반응법]는 질병관리본부의 「지카바이러스 감염증 진료가이드라인 또는 진단검사지침」에 따른 검사대상에게 실시한 경우 요양급여를 인정하며, 검사대상이외 실시한 경우는 비급여토록 함.

※ 「지카바이러스 감염증 진료가이드라인 또는 진단검사지침」의 검사대상

1. 아래의 위험요인 중 하나이상에 노출된 경우로서,

①  지카바이러스 감염증 발생국가 방문 또는 거주

②  감염자 또는 발생국가 방문자(귀국후 6개월 이내)와 성접촉

③ 지카바이러스 감염증 발생국가에서 수혈력이 있는 경우

가. ~ 나. <현행과 같음>

2. 산전 진찰을 통해 태아의 소두증 또는 뇌석회화증이 의심되는 경우

나550 병리조직검사

나550 병리조직검사의 수가 산정방법

나550 병리조직검사의 수가 산정방법은 다음과 같이 함.

- 다   음  -

가. 림프절청소 포함 위전절제술의 병리조직검사는 나550다에 의하여 소정금액을 산정하고, 동시에 췌장절제술, 비장절제술, 담낭절제술을 시행한 후 각각의 병리조직 검사 시는 부수장기에 대한 검사이므로 나550나의 소정금액을 장기별로 각각 산정함

나. 악성 뇌종양수술후의 해부병리조직검사는 두 부위에 각각 수술을 실시한 경우에는 2회 인정하며 한 부위에 실시한 경우에는 1회만 산정함.

다. 피부종양을 여러 부위에서 적출한 후 실시한 병리조직검사는 나550나의 소정점수를 전신을 두부, 경부, 상·하·전·후 체간, 좌·우·상·하지, 회음부로 구분(11부위)하여 부위별로 각각 산정함.

나560 조직병리검사[1장기당]

나560 조직병리검사[1장기당]의 수가 산정방법

나560 조직병리검사[1장기당]의 수가 산정방법은 다음과 같이 함.

- 다   음  -

가. 악성종양 위전절제술의 조직병리검사는 나560라의 소정점수를 산정하고, 동시에 췌장절제술, 비장절제술, 담낭절제술을 시행한 후 각각의 조직병리검사 시는 부수장기에 대한 검사이므로 나560다의 소정점수를 장기별로 각각 산정함.

나. 악성 뇌종양수술후의 조직병리검사는 두 부위에 각각 수술을 실시한 경우에는 2회 인정하며 한 부위에 실시한 경우에는 1회만 산정함

다. 피부종양을 여러 부위에서 적출한 후 실시한 조직병리검사는 전신을 두부, 경부, 상·하·전·후 체간, 좌·우·상·하지, 회음부로 구분(11부위)하여 부위별로 각각 산정함.

라. 악성종양수술에서 림프절제술이 병행된 경우는 블록수를 합산하여 나560라로 산정함.

골수생검으로 조직을 채취한 후 골조직 표본검사를 한 경우 적용수가에 대하여

골수생검으로 조직을 채취한 후 골조직 표본검사를 한 경우에는 검체가 일반적으로 장기조직이 아니므로 병리조직 검사료를 산정하는 것이 아니고 나552 골조직표본검사의 소정금액을 산정함.

골수생검으로 조직을 채취한 후 골조직 병리검사를 시행한 경우 수가산정방법

골수생검으로 조직을 채취한 후 골조직 병리검사를 시행한 경우에는 검체가 일반적으로 장기조직이 아니므로 나560다의 소정점수를 산정함.

양측장기에 대한 나550병리조직검사 수가산정방법

양측장기에 대한 나550 병리조직검사 수가산정방법은 다음과 같이 함.

- 다    음 -

가. 유방, 신장, 고환, 부신, 안구, 경부림프절청소를 양측으로 절제 또는 적출한 경우: 나550 병리조직검사의 소정점수를 양측으로 각각 산정함.

나. 상기 "가"를 제외한 양측 장기에 대한 수술 후 실시하는 나550 병리조직검사는 양측의 파라핀블록수를 합하여 나550의 소정점수로 산정함.

나560 조직병리검사[1장기당]의 양측장기, 인접장기 및 연결장기의 수가 산정방법

나560 조직병리검사[1장기당]의 양측장기, 인접장기 및 연결장기의 수가 산정방법은 다음과 같이 함.

- 다   음  -

가. 양측장기

1) 양측장기는 나560 조직병리검사의 소정점수를 양측으로 각각 산정함.

2) 갑상선, 편도, 성대, 혈관 수술 후 실시하는 나560 조직병리검사는 양측의 파라핀 블록수를 합하여 나560의 소정점수로 산정함.

나. 인접장기

1) 위풀씨 수술(Whipple's Op): 췌장, 담낭, 장(Intestine)으로 각각 나누어 산정

2) 방광암 수술시 전립선, 위암 수술시 비장‧ 췌장‧ 간, 담낭절제술 시 담낭: 장기별로 산정

3) 비강과 부비동, 편도(Tonsil)와 아데노이드(Adenoid), 두경부 악성종양 시 침샘, 신장 악성종양 시 부신: 한 장기로 산정

4) 대망(Omentum), 복막(Peritoneum): 별도장기로 볼 수 없음. 다만 병변이 있어 단독 생검시는 병리조직 검사를 산정할 수 있음

5) 자궁부속기(Adnexa of uterus, 동측 난소와 난관 등)

: 한 장기로 산정

다. 연결장기

1) 소화기관의 경우: 식도, 위, 소장, 대장 4부분으로 구분하여 인정

가) 말단 회장(Terminal Ileum)의 경우 연결하여 절제되는 경우 대장과 함께 산정

나) 결장절제술시 결장(Colon), 맹장(Cecum), 회장(Ileum), 직장(Rectum)은 한 장기로 산정

2) 요관(Ureter)같은 연결기관: 주 장기에 포함하여 한 장기로 산정

나593-1

액상체액세포병리검사

액상체액세포병리검사(Liquid-based Body Fluid Cytopathology) 인정기준

액상체액세포병리검사의 인정기준은 다음과 같이 함.

-  다  음  -

가. 흉강삼출액, 복강삼출액, 뇌척수액 검사의 모든 경우

나. 뇨 및 객담검사는 아래와 같은 경우

(1) 일반 요검사 또는 객담검사에서 비정형세포가 관찰되어 추가적인 검사 또는 추적관찰이 필요한 경우

(2) 다른 임상검사(흉부 X선, 기관지 내시경, 방광경 검사) 에서 폐암 또는 방광암이 의심되어 검사하는 경우

(3) 현미경적 혈뇨 이상의 요검사 이상이 있는 경우

(4) 방광암 또는 폐암 치료 후 재발 여부를 평가하는 경우

(5) 기타 장기의 암의 전이가 의심되어 평가하는 경우

나562 세포병리검사

나562나 세포병리검사-액상세포검사- 체액 세포병리검사의 급여기준

나562나 세포병리검사-액상세포검사-체액 세포병리검사의 급여기준은 다음과 같이 함.

-  다  음  -

가. 흉강삼출액, 복강삼출액, 뇌척수액 검사의 모든 경우

나. 뇨 및 객담검사는 아래와 같은 경우

1) 일반 요검사 또는 객담검사에서 비정형세포가 관찰되어 추가적인 검사 또는 추적관찰이 필요한 경우

2) 다른 임상검사(흉부 X선, 기관지 내시경, 방광경 검사) 에서 폐암 또는 방광암이 의심되어 검사하는 경우

3) 현미경적 혈뇨 이상의 요검사 이상이 있는 경우

4) 방광암 또는 폐암 치료 후 재발 여부를 평가하는 경우

5) 기타 장기의 암의 전이가 의심되어 평가하는 경우

나594

세포병리검사 후 조직절편제작검사

Urine Cell Block검사 수가 산정방법 및 인정횟수

암 상병이 의심되는 경우에 실시하는 Urine Cell Block검사는 나594 세포병리검사 후 조직절편제작 검사의 소정점수로 산정하되, 검체 채취방법에 따라 Voided Urine으로 실시한 경우는 3회까지 인정하고, 방광경검사(Cystoscopy)나 요관카테터를 통해 채취한 검체는 각1회씩만 인정함.

Urine Cell Block검사 수가 산정방법 및 인정횟수

암 상병이 의심되는 경우에 실시하는 Urine Cell Block 검사는 나562가(2) 세포병리검사-일반세포검사-체액세포병리검사와 나562주1 조직절편제작 검사의 소정점수로 산정하되, 검체 채취방법에 따라 Voided Urine으로 실시한 경우는 3회까지 인정하고, 방광경검사(Cystoscopy)나 요관카테터를 통해 채취한 검체는 각1회씩만 인정함.

나594-3

액상흡인

세포병리검사

액상흡인세포병리검사의 인정기준

폐, 갑상선, 췌장 종양 진단 목적으로 실시하는 액상흡인세포병리검사는 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정함. 다만, 동일 날 실시한 흡인세포병리검사와 중복 산정은 인정하지 아니함.

- 다    음-

가. 영상의학적 검사에서 이상 소견이 확인된 폐 병변 또는 췌장 병변에 시행한 경우

나. 영상의학적 검사에서 확인된 갑상선 결절에 시행한 경우

나562나(3) 세포병리검사-액상세포검사-흡인 세포병리검사의 급여기준

폐, 갑상선, 췌장 종양 진단 목적으로 실시하는 액상흡인세포병리검사는 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정함. 다만, 동일 날 실시한 흡인세포병리검사와 중복 산정은 인정하지 아니함.

- 다    음-

가. 영상의학적 검사에서 이상 소견이 확인된 폐 병변 또는 췌장 병변에 시행한 경우

나. 영상의학적 검사에서 확인된 갑상선 결절에 시행한 경우

너541

액상 자궁경부 세포검사

너541 액상 자궁경부세포검사 인정기준

너541 액상 자궁경부 세포 검사는 다음과 같은 경우에 인정함.

- 다    음 -

가. ~  라. <생 략>

※  ASCUS : Atypical Squamous Cell of Undetermined Significance

※  AGC: Atypical Glandular Cell

나562나(1) 세포병리검사-액상세포검사-자궁질 세포병리검사 의 급여기준

나562나(1) 세포병리검사-액상세포검사-자궁질 세포병리검사의 급여기준은 다음과 같이 함

- 다    음 -

가. ~ 라. <현행과 같음>

※  ASCUS : Atypical Squamous Cell of Undetermined Significance

※  AGC: Atypical Glandular Cell

나553

특수염색검사

간 또는 신생검 시 나553 특수염색검사 인정기준

나553 특수염색검사는 간생검 시 3종까지 신생검시에는 4종까지 인정함, 다만, 진료상 필요한 경우에는 사례별로 인정함.

나563 특수염색검사[염색별]

간 또는 신생검 시 나563 특수염색검사[염색별]의 급여기준

나563 특수염색검사[염색별]는 간생검 시 3회까지 신생검시에는 4회까지 인정함, 다만, 진료상 필요한 경우에는 사례별로 인정함.

Diff-Quic 염색법의 산정방법

Diff-Quic Solution을 이용하여 실시하는 염색 법은 다음과 같이 산정함.

- 다    음 -

가. 검체가 조직인 경우

(1) Helicobacter pylori 검사를 목적으로 시행하는 경우 : 나415가(3) Warthin-Starry Silver Stain 검사법에 준용 산정

(2) 기타의 경우: 나553 다.특수염색검사-기타로 산정

나. 검체가 조직이 아닌 체액이나 유방, 림프절 등의 세침흡인검체 등인 경우 : 나110 혈구형태 소정금액 산정

Diff-Quic 염색법의 수가 산정방법

Diff-Quic Solution을 이용하여 실시하는 염색법은 다음과 같이 산정함.

- 다    음 -

가. 검체가 조직인 경우

1) Helicobacter pylori 검사를 목적으로 시행하는 경우 : 누589가(1) Helicobacter pylori검사-내시경하-Warthin-Starry Silver Stain 산정

2) 기타의 경우: 나563 특수염색검사 로 산정

나. 검체가 체액이나 유방, 림프절 등의 세침흡인검체 등인 경우: 누051 혈구형태(말초혈액도말)[관찰판정-현미경] 산정

나554

조직면역형광현미경검사

Antiserum to C1, Q1검사의 수가 산정방법

Antiserum to C1, Q1 검사는 나554 조직면역형광현미경검사와 검사방법, 비용 등이 유사하므로 나554자 조직면역형광현미경검사(기타)로 준용 산정하며, 동 검사시 사용되는 슬라이드 사진촬영에 따른 비용(필름대,현상료)은 제2장 검사료 [산정지침] (3)에 의거 별도 산정할 수 없음.

나564

조직면역형광현미경검사

Antiserum to C1, Q1검사의 수가 산정방법

Antiserum to C1, Q1 검사는 나564 조직면역형광현미경검사[항체별]의 소정점수를 산정.

피부질환에 시행하는 나554 조직면역형광현미경검사의 인정기준

나554 조직면역형광현미경검사는 피부질환중 양진(Prurigo), 홍반성 루프스, Scleroderma, 천포창, Angiolymphoid Hyperplasia, 혈관염 등에서 병인 확인과 타질환과의 감별진단에 필요한 검사로 피부생검 시 Immunoglobulin, Complement, Fibrinogen 등 침착관찰 위하여 6종까지 인정함. 다만, 양진과 홍반성 루프스의 경우 6종 이내더라도 immunoglobulin과 Complement만 인정함.

피부질환에 시행하는 나564 조직면역형광현미경검사[항체별]의 급여기준

나564 조직면역형광현미경검사[항체별]는 피부질환중 양진(Prurigo), 홍반성 루프스, Scleroderma, 천포창, Angiolymphoid Hyperplasia, 혈관염 등에서 병인 확인과 타질환과의 감별진단에 필요한 검사로 피부생검 시 Immunoglobulin, Complement, Fibrinogen 등 침착관찰 위하여 6종까지 인정함. 다만, 양진과 홍반성 루프스의 경우 6종 이내더라도 immunoglobulin과 Complement만 인정함.

신생검 시 나554 조직면역형광현미경검사 인정기준

나554 조직면역형광현미경검사는 신생검시 9종 이내 실시를 원칙으로 하되, 진료상 필요한 경우에는 1종을 추가 인정함.

신생검 시 나564 조직면역형광현미경검사[항체별]의 급여기준

나564 조직면역형광현미경검사[항체별] 신생검시 9종 이내 실시를 원칙으로 하되, 진료상 필요한 경우에는 1종을 추가 인정함.

나555

조직전자

현미경검사

검체크기 및 채취부위에 따른 나555 조직전자현미경검사 수기료

나555 조직전자현미경검사는 1회 수술시에 실시하는 검체의 크기 및 채취부위에 불문하고 소정금액만을 산정함.

나565

조직전자

현미경검사

검체크기 및 채취부위에 따른 나565 조직전자현미경검사의 수가산정방법

나565 조직전자현미경검사는  1회 수술 시에 실시하는 검체의 크기 및 채취부위에 불문하고 소정점수만을 산정함.

<신  설>

누724가

염기서열분석

HIV 검사 시 사용된 HIV-1 Genotyping System Kit 별도 산정여부

누724가 염기서열분석-약제내성그룹2 (01) HIV 검사 시 사용된 HIV-1 Genotyping System Kit는 소정 검사료에 포함되므로 별도 산정할 수 없음.

<신  설>

누604가

누658바

누704바

핵산증폭

중합효소연쇄반응법-제한효소절편길이다형법의 수가 산정방법

다음과 같은 검사항목의 경우 돌연변이 위치별로 산정함.

- 다 음 -

가. 누604가 정성그룹2 (03) 비결핵항산균(NTM) 동정검사[중합효소연쇄반응-제한효소절편길이다형법]

나. 누658바 유전자형그룹1 (01) Epstein-Barr Virus (EBV) [중합효소연쇄반응-제한효소절편길이다형법], (03) 인유두종바이러스(Human Papillomavirus, HPV) [중합효소연쇄반응-제한효소절편길이다형법]

다. 누704바 약제내성그룹 1 (01) B형간염바이러스 약제내성 돌연변이(라미부딘)[중합효소연쇄반응-제한효소절편길이다형법]

<신  설>

누705가

염기서열분석

B형간염바이러스약제내성유발돌연변이 검사의 수가산정방법

누705가 염기서열분석-약제내성그룹2 (01) B형 간염바이러스 약제내성 유발 돌연변이 검사는 약제수를 불문하고 소정점수만 산정함.

Ⅰ. 행위

제9장 처치 및 수술료 등

Ⅰ. 행위

제9장 처치 및 수술료 등

항  목

제    목

세부인정사항

항  목

제    목

세부인정사항

일반사항

이상소견이 있어 건강검진 실시 당일 검사나 처치 등을 추가로 시행시 수가산정방법

1. 국민건강보험법 제52조에 의거 가입자 등에게 실시하는 건강검진 실시 당일 건강검진 실시기준에 의한 나761 상부소화관 내시경검사 또는 나766 결장경검사 중에 이상 소견이 있어 검사나 처치 등을 추가로 실시한 경우에는 다음과 같이 적용함. 다만, 국민건강보험법 제52조에 의한 건강검진항목과 중복하여 요양급여하지 않음.

- 다 음 -

가. 상기 검사 중 나854 내시경하생검 및 나550 병리조직검사, 나415가 내시경하검사 등을 실시한 경우

- 내시경하 생검, 생검용 FORCEP, 병리조직검사는 건강검진항목에 포함되므로 급여비용으로  산정하지 아니함.

- 나415가 내시경하검사 등 기타 건강검진항목에 포함되지 아니한 항목은 급여비용으로 산정함.

나. 상기 검사 중 나550 병리조직검사 없이 나854 내시경하생검, 나415가 내시경하검사 등을 실시한 경우

- 내시경하 생검, 생검용 FORCEP 및 건강검진항목에 포함되지 아니한 검사 등은 해당 항목별 급여기준에 따라 급여로 산정함.

다. <생 략>

2. <생 략>

일반사항

이상소견이 있어 건강검진 실시 당일 검사나 처치 등을 추가로 시행시 수가산정방법

1. 국민건강보험법 제52조에 의거 가입자 등에게 실시하는 건강검진 실시 당일 건강검진 실시기준에 의한 나761 상부소화관 내시경검사 또는 나766 결장경검사 중에 이상 소견이 있어 검사나 처치 등을 추가로 실시한 경우에는 다음과 같이 적용함. 다만, 국민건강보험법 제52조에 의한 건강검진항목과 중복하여 요양급여하지 않음.

- 다 음 -

가. 상기 검사 중 나854 내시경하생검 및 나560 조직병리검사, 누589가 Helicobacter pylori 검사-내시경하 등을 실시한 경우

1) 내시경하 생검, 생검용 FORCEP, 병리조직검사는 건강검진항목에 포함되므로 급여비용으로  산정하지 아니함.

2) 누589가 Helicobacter pylori 검사-내시경하 등 기타 건강검진항목에 포함되지 아니한 항목은 급여비용으로 산정함.

나. 상기 검사 중 나560 조직병리검사 없이 나854 내시경하생검, 누589가 Helicobacter pylori 검사-내시경하 등을 실시한 경우

1) 내시경하 생검, 생검용 FORCEP 및 건강검진항목에 포함되지 아니한 검사 등은 해당 항목별 급여기준에 따라 급여로 산정함.

다. <현행과 같음>

2. <현행과 같음>

보조생식술 급여기준

난임부부에게 시행하는 보조생식술은 「모자보건법」 제11조의3 및 동법 시행규칙 제8조에 따라 난임시술 의료기관으로 지정된 기관에서 다음과 같은 경우에 시행시 요양급여함. 동 기준 이외 시행한 보조생식술과 잔여배아 등을 동결·보관하는 비용은 비급여임.

- 다  음 -

가. 요양급여 대상자

1) 법적 혼인상태에 있는 난임부부

2) 여성 연령 만 44세 이하

(연령은 과배란유도가 필요하여 약제를 투여하는 경우 약제 처방일 또는 자연주기를 이용하는 경우 생리시작 후 내원일 당일을 기준으로 함)

나. ~ 다. <생략>

라. 급여인정 횟수: 체외수정(신선배아) 4회, 체외수정(동결배아) 3회, 인공수정 3회

보조생식술 급여기준

난임부부에게 시행하는 보조생식술은 「모자보건법」 제11조의3 및 동법 시행규칙 제8조에 따라 난임시술 의료기관으로 지정된 기관에서 다음과 같은 경우에 시행시 요양급여함. 동 기준 이외 시행한 보조생식술과 잔여배아 등을 동결·보관하는 비용은 비급여임.

- 다  음 -

가. 요양급여 대상자

1) 법적 혼인상태에 있는 난임부부(국내법상 혼인관계가 유효한 경우에 한함)

2) 여성 연령 만 44세 이하

(연령은 과배란유도가 필요하여 약제를 투여하는 경우 약제 처방일 또는 자연주기를 이용하는 경우 생리시작 후 내원일 당일을 기준으로 함)

나. ~ 다. <현행과 같음>

라. 급여인정 횟수: 체외수정(신선배아) 4회, 체외수정(동결배아) 3회, 인공수정 3회

자713 유방절제술

남성의 여성형 유방수술 급여기준

신체의 필수 기능개선 목적으로 시행하는 남성의 여성형 유방수술은 자713가⑵ 유방절제술(양성-피하절제)의 소정점수를 산정하며, 다음의 경우에 요양급여를 인정함.

- 다 음 -

가. 적응증

유방초음파 또는 병리조직검사 등을 통해 유선조직의 증식이 확인된 여성형 유방의 사이먼 분류법(Simon Classification of gynecomastia)에 따른 중등도 유방 비대가 있고, 피부 처짐이 없는 상태인 Grade ⅡA 이상에 시행한 경우

단, 청소년기(만 18세 이하)에 발생한 여성형 유방증은 6개월 이상의 관찰기간을 요함.

나. 기타

동 수술 시 시행한 지방흡인술은 일련의 과정으로 보아 별도 산정할 수 없음.

자713 유방절제술

남성의 여성형 유방수술

급여기준

신체의 필수 기능개선 목적으로 시행하는 남성의 여성형 유방수술은 자713가⑵ 유방절제술(양성-피하절제)의 소정점수를 산정하며, 다음의 경우에 요양급여를 인정함.

- 다 음 -

가. 적응증

유방초음파 또는 조직병리검사 등을 통해 유선조직의 증식이 확인된 여성형 유방의 사이먼 분류법(Simon Classification of gynecomastia)에 따른 중등도 유방 비대가 있고, 피부 처짐이 없는 상태인 Grade ⅡA 이상에 시행한 경우

단, 청소년기(만 18세 이하)에 발생한 여성형 유방증은 6개월 이상의 관찰기간을 요함.

나. 기타

동 수술 시 시행한 지방흡인술은 일련의 과정으로 보아 별도 산정할 수 없음.

요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항 신구조문 대비표

현 행		개 정 (안)
Ⅲ. 치료재료 2. 검사료		Ⅲ. 치료재료 2. 검사료
제목	세부인정사항	제목	세부인정사항
나407 미생물(항산균 제외)배양, 동정, 약제 감수성 검사시 사용된 Brush Protected Catheter 별도 산정여부	Brush Protected Catheter가 중증폐렴의 원인균 검사를 위하여는 보다 좋은 진료재료이기는 하나 미생물 배양, 동정, 약제감수성검사에는 검체 채취부위별 난이도 및 소모품 등을 감안하여 정한 것인바, 동 재료는 구강, 기도, 호흡기검체 소정 검사료에 포함되므로 별도 산정할 수 없음.	누581마 일반배양-배양, 동정 및 약제감수성 시 사용된 Brush Protected Catheter 별도 산정여부	Brush Protected Catheter가 중증폐렴의 원인균 검사를 위하여는 보다 좋은 진료재료이기는 하나 누581마 일반배양-배양, 동정 및 약제감수성은 검체 채취부위별 난이도 및 소모품 등을 감안하여 정한 것인바, 동 재료는 구강, 기도, 호흡기검체 소정 검사료에 포함되므로 별도 산정할 수 없음.